岳美中临证思想概述

    学术渊源

    学宗三家，尚中而不泥西。岳美中教授中年方因病学医，在学习中医过程中，注重实践，以自己的临床疗效来验证理论的实用性，得出的结论尤为宝贵。他认为《医学衷中参西录》用方笨拙，不能应手。而最为推崇张仲景、李东垣和叶天士三家，他认为“此三子者，上下两千年，筚路蓝缕，斩棘披荆，于医术有所发明，对人民有所贡献。历代医药著作，国亦不乏人，或长于一技，或擅于一专，不能与三子同日而语”。三家之中，仲景之《伤寒论》和《金匮要略》更为他所推崇，故有“法崇仲圣思常沛，医学长沙自有真”之警句。但在临床上运用时，强调治重大病症要用张仲景的经方；治疗脾胃病、虚弱症，用李东垣的效方较好；治疗温热症，叶派方剂细密可取。临证中尤其已经方起沉疴，成为我国著名的经方派大师。

    诊疗思想

    1.重视平衡阴阳，重视调理脾胃和因势利导：岳美中认为疾病的发生与人体阴阳失衡有关，疾病的康复常借助于脾胃机能之强健。并认为辨证论治是“因势利导”之法。

    2.主张专病专方专药与辨证论治相结合：他认为《伤寒论》六经标题首揭“辨病脉证并治”，《金匮要略》亦是如此，强调为“专病”。书中指出某病某证某方“主之”，此即为“专方专药”。某病证“可与”或“宜”某方，是在辨证之下随宜治之之意。后世《千金要方》、《外台秘要》皆依此法。因此“可知汉唐医家之辨证论治是外感杂病分论各治，在专方专药的基础上照顾阴阳寒热表里虚实”。岳老还指出专方专药的好处是：收效快、药少价廉、用法简便。并以四神煎（生黄芪240克，川牛膝90克，远志肉90克，石斛120克，先煎四味，用水10碗，煎至两碗，再加入金银花30克，煎至一碗，顿服。）治疗鹤膝风的效验，即可说明专病专方的重要性。

    岳老提到辨证论治时有所发挥和总结，他依据自己的临床体会，将内科杂病分为两大类：一为气化病，即一般所称之功能性疾患；一为实质病，即一般所称之器质性疾患。就治法言，气化病多取泛应通治法，而实质病则取特殊治法。在特殊治法中，再照顾机体的内外情况，辅以其他治法。换言之，即采用专病专方专药与辨证论治相结合的治法。这种专病专方专药与辨证论治相结合诊治疾病的思路方法，对当前中医的临床诊疗，仍有一定的借鉴意义。

    3.主张治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守：治疗急性高热，他用石膏曾达一剂240克；治疗习惯性感冒，小剂量久服，一月余方可收功，且无反复。尤其治疗脾胃病，砂仁、陈皮常用1.5克，一张处方常使用数月不作很大变动。于此可窥见他治病特色之一斑。

    4.组方用药经验

    （1）动药与静药配伍相结合。

    岳美中教授认为：“动静相伍，一般静药量大，动药量小。阴主静，阳主动，阴在内阳之守也，阳在外阴之使也。重用静药，因为阴为阳之基，无阴则阳无以生；轻用动药，由于阳生则阴长，阴得阳则化。凡补养之静药必重用方能濡之守之，而疏调之动药虽轻用已可煦之走之”。一般说来，补气养血健脾药谓之静药，调气活血之药谓之动药。静药具有补益作用，但易产生壅滞，如党参、黄芪、白术、山药、熟地等；动药有调理气血作用，而易伤正损气，如川芎、枳实、当归、柴胡、陈皮、香附等。在组方时，用静药佐以动药，可增强其补益功效，减少副作用，用动药佐以静药，动静结合，常可获良效。动静相伍中，动药宜轻，以免耗人正气，反失其意。岳老曾分析如四物汤中，仅川芎为动；再如伤寒炙甘草汤治疗脉结代、心动悸，其中炙甘草、麦冬、大枣、生地、阿胶等多属益阴之品，为阴药用量较重；人参、生姜、桂枝、酒均为阳药，用量较轻；脉结代、心动悸为津血虚衰、真气不足，仲景此时大队阴药通过阳药的推动充分发挥其滋养作用。足见仲景动静结合、阴阳配伍组方之妙。

    （2）推崇轻量用药

    岳老认为“中医不传之秘在剂量”。用量的大小要因人因病而定，以适合病人的体质和病情为宜。古代名医处方用药，都是以药味专精，用量精当为度。如仲景五苓散，用法是“白饮和服方寸匕，日三服”，一方寸匕的草木药末约9克，日三服也只27克，就以治膀胱蓄水证，如用量太重，药过病所，反而达不到“汗出愈”的目的。李东垣善于将汤剂轧成粗末，采用煮散的方法，从而减少用药剂量，提高疗效。岳老谓：“药量小不怕，药力到就行”。运用轻量方剂治病的范围有以下几个方面。

    ①治疗上焦病：上焦如羽，非轻不举，故治疗上焦疾患，不仅要多采用花叶一类质轻的药物，而且用量也要轻，煎法不宜久煮，否则药过病所，疗效反差。

    ②治疗表皮病：皮肤属于人体之阳位，非轻剂药物不能达之。所以治此部位的疾病，一般采用轻剂，如桑菊饮、九味羌活汤、升阳散火汤等，应区别风热、寒湿、火郁之不同而分别予之。

    ③治疗慢性病、老年病：如慢性肺病、胃肠病、肝肾病等，患这些病的人日久体衰，加之长期服药，耗伤正气，不能急于求成，治疗方法是用药物配成散剂或丸剂，小量服之，促进机体抗病能力的再生，通过渐积，慢慢起效。

    ④引经药用量宜轻：它的用量过大，反而会喧宾夺主、牵制主药发挥作用。尚须注意，药量的轻重也因丸散汤剂之不同而异，如甘遂用散不过一克，过则引起呕吐反应；若水煎则可重达3～6克。石膏为末服6克，可抵水煎30克之量。岳老推崇轻量处方，但须根据具体的病、证、方、药，当重则重。而对于危急重症、顽固复杂病证，岳老还是多用重剂治疗。

    （3）不拘泥用药常规

    岳老用药不拘泥本草所赋中药的常规药性，例如石斛是益胃养阴之品，其治疗痹症功能鲜为人知。然而岳老追述其“除痹”功能早在《神农本草经》中就有记载，故重用石斛治疗鹤膝风，取得了较好的疗效，后人受此启发，单用一味石斛治疗久痹正虚者尤有效验。

    （4）大病用大药

    岳老曾说：要治大病起沉疴，总要研究仲景对大药的配伍规律。仲景以姜附配伍治疗中阳虚甚的格阳证，多与炙甘草配伍，如四逆汤证等。认为四逆辈为治病之大药，为医者，不可因其性猛而置之不用，若亡阳四逆证见，便可大胆投之，无须多顾忌，纵然尚有残留余热，不妨加入反佐药。否则一旦急转直下，便不可救。

    5.注重食疗

    岳老认为“药补不如食补”，在临床中也多次应用食疗方治疗一些慢性病或难治病。例如黄芪粥（生黄芪30克，生薏苡仁30克、赤小豆15克、鸡内金9克、金桔饼两枚、粳米30克）治疗慢性肾炎和慢性肾盂肾炎的浮肿和蛋白尿；玉米须饮（玉米须60克）治疗小儿慢性肾炎；芡实粥（芡实60克、粳米60克）治疗慢性腹泻，遗精遗尿等；扁豆粥（扁豆60克、粳米60克）治疗脾虚食少、久泻、湿痢等；神仙粥治疗风寒外感。