妇产科围手术期抗菌药的合理应用

    根据《抗菌药物临床应用指导原则》及《卫计委办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 和《卫计委办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知》 ，制订妇产科围手术期抗菌药用药方案，本方案仅限于围手术期预防用药。

    1、药物选择

    抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。可参考下表选择具体药物：

    注意：
    1）常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢西丁 1-2g；头孢美唑1-2g头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；头孢噻肟1-2g。
    2）产科：择期剖腹产手术，如果对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用阿奇霉素。特殊情况需要使用克林霉素时，产妇应停止哺乳。
    3）妇科：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素（0.3-0.6g）预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南（1-2g）预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。

    2、给药方法

    1）接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（>1500 ml），可手术中给予第2剂。
    2）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
    3）手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。根据患者体温情况及白细胞情况而定。
    4）污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。