精室：中医男科的独特概念

    随着中医男科学理论体系的建立和完善，“精室”这一男科所独有的概念受到学者越来越多的关注，精室的生理、病理及精室疾病的辨治理论均需进一步完善和提高。在兹仅对精室的概念、解剖论述如下。

    精室概念溯源

    将“精室”这一概念作为男子藏精的部位，最早见于《黄庭内景经·常念章》：“急守精室勿妄泄，闭而宝之可长活。”《云笈七签·诸家气法部·胎息根旨要诀》注曰：“精室，男子以藏精，女子以月水，此则长生气之根本也”，明确指出精室为藏精之处。关于藏精之处，《内经》认为藏于肾，《素问·上古天真论》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”但“肾”的涵义过于宽泛。《难经·三十九难》认为精藏于命门：“命门者，诸精神之所舍也。男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通。”但“命门”本身就是很有争议的名词，而且男女仍未分开。《景岳全书》认为男女皆有胞：“胞者，子宫也，此男女藏精之所，皆得称为子宫，惟女于此受孕，因名曰胞”，提出精藏于胞。至清代始将精室重新提出，并有新的认识和发展。《中西汇通医经精义·男女天癸》：“男子之胞名丹田，名气海，名精室，以其为呼吸之根，藏精之所也。”《血证论》说：“男子之胞，一名精室，乃藏精之处。”从此，精室这一重要的男子解剖概念，开始应用于临床并沿用至今，对于中医男科学病因病机理论的建立亦具有重要意义。

    精室的解剖

    精室与女子胞，均可称胞，仅男女有别，显然位于下焦。《云笈七签·诸家气法部·胎息根旨要诀》已指出其具体解剖部位：“所谓根本者，正对脐第十九椎，两脊相夹脊中空处，膀胱下近脊也，名曰命蒂，亦曰命门，亦曰命根，亦曰精室”。《云笈七签·金丹部·王屋真人口授阴丹秘诀灵篇》又说：“下丹田，精室也”，“命门，即精室之下也”，将精室的出口作为命门。《类经附翼》亦言精室“居直肠之前、膀胱之后，当关元、气海之间”，“于泄精之时，自有关阑感觉”。从以上论述可知，精室的位置与现代医学的前列腺相类似，《中华人民共和国中医药行业标准·中医外科病证诊断疗效标准》之“精浊”、“精癃”条，均是指前列腺疾病，所述“精室”就是前列腺。

    阴器既可排尿，又是“泄精之窍”（《轩岐救正论》）。“前阴有精窍，与溺窍相附，而各不同。溺窍内通于膀胱，精窍则内通于胞室，女子受胎，男子藏精之所，尤为肾之所司，故前阴有病溺窍者，有病精窍者，不可不详也”（《中西汇通医经精义》）。可见，精窍与溺窍同门异路，从尿道外口向内，溺窍上通膀胱，为泌尿系统；精窍上通精室，是生殖系统。女子胞是女性内生殖器官，而精室则为男性内生殖器官。由于精室有化精之功，“其气与肾（指外肾，睾丸）通”（《难经》），睾丸亦为精室的重要组成部分。有学者认为精室不包括睾丸，那么精室的生精功能则难以解释，因为明确睾丸的生精功能是近代才有的。亦有人认为精室是“精囊”，理由是血精为精囊炎的主要病证，而中医学认为血精乃“火扰精室”所致，但遗精、早泄亦可由火扰精室所致，则精室又是指何？因此，笔者认为精室解剖有广义与狭义之分，狭义仅指前列腺，广义乃睾丸、附睾、输精管、前列腺及精囊腺等内生殖器官的总称。

    与精室有关的概念

    阴茎：又名茎、玉茎、阳物等。阴茎之名，首见于《医学入门·疝》：“筋疝，阴茎肿胀。”《内经》称为“茎”，所谓“茎中痛”即指阴茎疼痛。《儒门事亲》称为“玉茎”。有时简称为“阳”，是相对于女性生殖器官而言；或简称为“阴”，言其生于身之阴秘处。溺孔在前阴与精窍相合，向上分为两途，一通于膀胱，一通于精室，故《灵枢·刺节真邪》云：“茎，垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也”。

    精道：排出精液的通道。首见于《证治准绳》：“淋病在溺道，浊病在精道”，《临证指南医案·淋浊》亦云：“淋有五淋之名，浊有精浊便浊之别。数者当察气分与血分，精道及水道，确从何来”。《医学衷中参西录·淋浊方》：“血淋之症，大抵出之精道也。其人或纵欲太过而失于调摄，则肾脏因虚生热；或欲盛强制而妄言采补，则相火动无所泄，亦能生热。以致血室（男女皆有，男以化精，女以系胞）中血热妄动，与败精溷合化为腐浊之物，或红或白，成丝成块，溺时堵塞牵引作疼”。

    精窍：也称精关，指射精管口。始见于《医宗必读·遗精》：“有色欲过度，精窍虚滑。”精窍为泄精之窍，溺窍为排溺之道。《中西汇通医经精义》说：“前阴有精窍，与溺窍相附，而各不同。溺窍内通于膀胱，精窍内通于胞室。”

    睾丸：又称睾，肾子，阴丸。金代医家张子和首提睾丸之名，《儒门事亲》：“睾丸，囊中之丸，虽主外肾，非厥阴环而行之，则玉茎无由伸缩。”指出了睾丸的位置及与肝、肾的关系。“肾子”始见于《疮疡全书》：“肾痈……须待其熟，以油头绳扎住肾子，以小刀开海底穴。”睾丸为精室的重要组成部分，有生精之功。如将睾丸阉割，则不能生育，同时性欲消失，声音女性化，胡须不生。《灵枢·五音五味》：“宦者去其宗筋，伤其冲脉，血泻不复，皮肤内结，唇口不荣，故须不生。”丹波元简注云：“宦者少时去其势，故须不生。势，阴丸也。此言宗筋，亦指睾丸而言。”

    子系：又名字之系、睾系、阴筋。子即肾子，系为悬挂之意，也作系带讲。指与睾丸相连的附属组织，如附睾、输精管、精索等。《灵枢·四时气》：“邪在小肠者，连睾系，属于脊。”《医门法律》：“凡治水肿病，痛引阴筋，卒然无救者……”

    总之，明确了精室的概念与解剖，有利于中医男科理论体系的建立和学科发展。