中医治疗偏瘫验案

    偏瘫古称偏枯，是中风经过救治，神志清醒后留下的以一侧肢体活动不利为主要临床表现的后遗症。《诸病源候论？？风偏枯候》曰“偏枯者，由气血偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于身半，在分腠之间，使血气凝涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。”精辟地指出该病发生的病因，若抓紧时机，积极治疗，尚有恢复之机。笔者临床曾遇1例，用补阳还五汤化裁治疗后，获效显著，兹介绍中医治疗偏瘫验案一则如下：

    魏某，男，73岁。 2007年3月21日初诊。

    病史：患者于2006年10月卒发中风，经市级医院住院救治后神志转清，但左侧半身不遂，左手握物无力，左下肢软无力，不能行走，兼见言蹇语涩，口眼喎斜。曾用华佗再造丸、中风回春丸等口服，效果不着。

    刻下：患者神志清楚，左侧半身不遂，肢软无力，伴言蹇语涩，口眼喎斜，面色萎黄无华，舌淡紫，苔薄白，脉细涩。辨证属气虚血滞，脉络瘀阻，治以补气活血，通经活络。

    处方：生炙、黄芪各20g，当归尾10g，干地龙10g，赤芍10g，桃仁10g，红花5g，炙全蝎15g，蜈蚣2条，生甘草15g，桑枝9g，白附子10g，僵蚕10g，白芷10g。

    5剂水煎服，日1剂，早晚饭后1h分服，并嘱患者避风寒，外出戴口罩、围巾，注意保暖。

    3月26日二诊：言语渐清，左侧肢体活动仍欠利，但已无乏力感，口眼?斜较前好转，上方加桂枝9g，桑寄生10g，继服7剂。

    4月2日三诊：言语清楚，口角无歪斜，左侧肢体活动仍欠利，伴左下肢麻木感，大便秘结，三日未行，上方去白附子、僵蚕、蜈蚣、炙全蝎等以防破血行瘀。通络剂用久损伤脾胃，加肉苁蓉6g，郁李仁6g以润肠通便，继服7剂。

    5月中旬来院复诊，左侧肢体活动渐复，左下肢已能行走，语言清晰，纳可寐安，舌淡，苔薄，脉细数，嘱其坚持功能锻炼，随访1年无复发。

    按：偏瘫属祖国医学中风后遗症“偏枯”之范畴，《丹溪心法》云“中风……，半身不遂，大率多痰，在左属死血瘀血，在右属痰有热，并气虚”患者以左侧肢体活动欠利，言蹇语涩，伴口眼?斜为主要临床表现，在证属气虚血瘀，治疗上应以补气活血，化瘀通络为主，故重用黄芪补气、当归尾、干地龙、桃仁、红花、赤芍化瘀血，通经络，养血活血，加全蝎、蜈蚣、桑枝等以增强通经活络之力，佐牵正散以祛风化痰，通络解痉，外加甘草，既可解虫类之毒，又可调和诸药，一举多得。二诊虽诸症较前好转，但左侧肢体仍偏废，故加桂枝、桑寄生通络补肾壮筋，且桑、桂枝同用，拟“枝类走肢”之意，又兼大便秘结，故加肉苁蓉、郁李仁以润肠通便。

    偏瘫多见于年迈之人，年逾四旬以后，阴气自半，气血渐衰，偶因将息失宜，或情志所伤等诱因，一旦发病，往往不能短期恢复和完全恢复，且有复中的可能，如复中病情重者，其预后更差，故必须加强防止，嘱患者慎起居，节饮食，远房帏，调情志，同时辅以药物防止，平时进行适当的体育锻炼，如打太极拳，练气功等以增强体质，提高防止效果。