骨伤科中成药的辨证使用

    一、慢性损伤的治疗

    慢性损伤主要指局部劳损后导致的肌腱炎、筋膜炎等，包括肱二头肌腱炎、网球肘、腱鞘炎、棘突炎、腰肌筋膜炎等慢性炎症疼痛等症。治疗宜活血行气，散瘀止痛。如以疼痛为主则可选用外敷狗皮膏、701跌打镇痛膏等，如以畏寒喜暖为主可选用祖师麻片、独活寄生合剂。

    二、腰椎间盘突出症的治疗

    腰椎间盘突出症以腰疼连及下肢窜痛，腰功能受限，行走困难为主要症状。治疗分急性期和慢性期。

    1 急性期
    以腰疼为主，且连及下肢酸痛难忍，不能站立行走，严重者不能平卧。中医辨证此期气血瘀滞，经络不通，采用活血化瘀，通络止痛治疗。代表药为腰痹通胶囊（主要用于实证，如腰痛拒按等症），可以配伍七厘胶囊、活血止痛胶囊。

    2 慢性期
    腰疼渐轻，但下肢仍酸胀麻木不适，行走劳累后加重。中医辨证为肝肾不足，血不容筋所致。治疗可选用追风透骨丸。

    三、老年性腰椎骨关节病

    此类病人多表现为腰背酸痛，僵直，功能受限，时有晨僵，可有腰背畏寒喜暖，也可有夜间酸痛明显者。X线提示椎体广泛骨质增生，骨质疏松，椎体双凹畸形致楔形变者。治疗上可以选用骨刺宁胶囊、骨疏康颗粒（酸痛明显者可选用）、仙灵骨葆胶囊、追风透骨丸，片与疼痛可再配伍活血止痛胶囊，寒证明显佐以独活寄生合剂。

    四、膝关节骨性关节炎

    中医将此类病称为痹证，属于骨痹范畴。由于肝肾亏虚，筋骨失养，气血不足，致机体易于损伤和感受风寒湿邪而发病。治疗药物可选用独活寄生合剂、强骨胶囊、尪痹颗粒等。

    五、颈椎病的治疗

    1 颈型颈椎病
    症状以颈背反复疼痛为主，功能受限，时有畏寒喜暖。以疼痛为主可选用龙血竭胶囊，偏于畏寒喜暖，可辅以祖师麻片，并配合狗皮膏外贴治疗。

    2 神经根型颈椎病
    病症以颈背疼痛并向上肢放散酸痛及麻胀，可以服用根痛平片或根痛平颗粒。

    3 椎动脉型颈椎病
    以颈背疼痛并伴有体位性眩晕为主要症状，可以服用本院制剂颈痛平片。

    4 脊髓型颈椎病
    颈背不适伴双上肢麻木，双下肢萎软无力，行走困难的，可以服用强力天麻杜仲胶囊，佐以小活络丸。

    5 交感型颈椎病
    主要症状有颈枕痛，头晕目眩，听力下降，共济失调，同时心律不正常，但心电图检查正常。可以服用眩晕宁颗粒、通天口服液等。

    六、骨折、脱位的治疗

    1 早期
    在骨折、脱位均通过手法或手术复位良好，内外固定十分稳定情况下，早期病人仍然有患处疼痛明显且肿胀，肢体功能受限，肢体末梢血运欠佳的临床症状。中医辨证气血流通受阻，血瘀不散。此时宜活血散瘀，消肿止痛。代表药：回生第一丹（因含有朱砂，有毒，不可过量服用）、七厘胶囊。

    2 中期
    局部肿散，瘀血未尽，病人症见疼痛明显减轻，肿胀渐消，末梢血运尚好。需进一步活血并加以接骨续筋。代表药：活血止痛胶囊。

    3 后期
    骨折连接，经络疏通，但筋肉萎缩，肢体无力，此时宜强筋壮骨。代表药：养血荣筋丸、强骨胶囊、肾骨胶囊。如仍有疼痛、肿胀可与活血止痛胶囊共服。

    如单纯软组织损伤在无外固定的状况下，在服用以上的活血化瘀的中成药时，还可以配以外用药，如青鹏膏、云南白药气雾剂等外用治疗。

    少年、儿童的伤痛疾病可以选用云南白药胶囊减量口服，以避免活血药的毒副作用。