甲氧氯普安与椎体外系症状

    甲氧氯普安是临床常用的止吐药物，能消除食欲不振、嗳气、胃部胀满、胃酸过多（烧心）等不适症状，此外还能使胃运动功能亢进，提高食物的通过率，调整胃的活动，使胃功能恢复正常。作用迅速，肌注后15min～1h就能产生效果。而且在急诊科应用较为广泛，病人多以不洁饮食后突发急性上腹部疼痛伴恶心、呕吐前来就诊，医生给肌注甲氧氯普安注射液或口服甲氧氯普安片后，大多数病人的症状都能缓解。但个别病人在家里已经口服过甲氧氯普安片后，症状未缓解才来急诊科，而且隐瞒病史，误导值班医生再次应用甲氧氯普安注射液而引起椎体外系症状。

    1.甲氧氯普安注射液引起的椎体外系症状有以下几种表现：
    （1）强直性张口，伴舌伸缩功能障碍，多为伸舌不能回；
    （2）痉挛性斜颈，表现为头偏向一侧且后仰；
    （3）双眼凝视，牙关紧闭，双手或四肢强直；
    （4）共济失调、口齿不清、双手震颤；
    （5）部分病人2～3个症状同时存在。

    2.甲氧氯普安注射液引起椎体外系症状的治疗及转归
    （1）立即停用甲氧氯普安；
    （2）大量饮水或适当补液；
    （3）肌肉注射地西泮给予镇静；
    （4）症状严重者可加用安胆或东莨菪碱中和。

    2 .甲氧氯普安与椎体外系症状讨论

    甲氧氯普安主要是抑制延脑催吐化学感受器而产生止吐作用，此外还能兴奋上消化道平滑肌提高贲门括约肌的张力，增加胃的收缩，加速胃的排空，调整胃的功能。因为甲氧氯普安还有阻断多巴胺受体的作用，当中枢神经系统多巴胺系统阻断后，胆碱能系统的作用相对亢进，易致椎体外系症状，是此药最常见的副作用。

    甲氧氯普安引起椎体外系症状，大多与剂量有关系，儿童用药时一定要控制总量，因儿童纹状体发育未成熟，多巴胺量少，对甲氧氯普安的敏感性强，即使用常规量也都有可能出现椎体外系症状，故儿童应用此时要特别谨慎。

    甲氧氯普安过量发生的椎体外系症状一定要与幼儿惊厥相鉴别，甲氧氯普安过量引有肌震颤，而无明显抽搐，但小儿惊厥却多有抽搐，全身肌张力增高，引起的椎体外系症状有明确的应用甲氧氯普安史，肌张力增高主要在头颈部，四肢更明显，抽搐有间歇性。

    发生的椎体外系症状的治疗，主要是停药，多饮水，补液促进排泄。另外也可用地西泮镇静，或用安坦、东莨菪碱抑制中枢胆碱神经兴奋性，抵消甲氧氯普安所抑制的中枢多巴胺的兴奋性，使两者对椎体外系处于一个新的动态平衡。

    因此，在使用甲氧氯普安一定要询问病史及有无服用甲氧氯普安药物史，严格控制总量，以免发生上述症状，给病人增加痛苦。