梅尼埃症的中医辨证施治

    梅尼埃病又称内耳眩晕病或耳源性眩晕。梅尼埃病临床表现主要为眩晕突然发作，自觉天旋地转，身体向一侧倾倒感，站立不稳，并有耳鸣、耳聋，常伴有恶心、呕吐及听觉障碍等症，临床较为常见。本病属祖国医学“眩晕”范畴，最早见于《灵枢。海论篇》，记载“髓海不足则脑转耳鸣，胫痰，眩冒，目无所见，懈怠安卧”。《丹溪心法》说：“眩者言其黑运转旋，其状目闭眼暗，身转耳鸣，如立舟车之上，起则欲倒。”纵观文献，倾向于肝肾不足之虚证与肝阳上亢，痰浊化火之实证。详查病机，皆与肝脾肾有关。梅尼埃病中医治疗原则应以育阴潜阳，和胃化痰，培补气血为主，在临证之时详辨虚实，灵活施治是治疗梅尼埃病的关键。

    实证：以眩晕耳鸣呈阵发性，视物旋转反复，头胀痛或昏重如裹，多烦易怒，胸胁胀闷，恶心呕吐，不思饮食，舌偏红，舌苔厚腻或浮黄，脉象玄劲或滑数。治以平肝潜阳，和胃化痰，拟方加味五苓散：茯苓12g，白术12g，桂枝12g，泽泻12g，猪苓12g，半夏12g，生姜9g，郁金15g，勾滕15g。加减：急躁易怒，眼球震颤者加天麻10g、生石决明15g;头重如蒙，恶心呕吐者加陈皮10g、竹茹12g。

    虚证：以时有头晕耳眩，劳累易复发或加重，面色少华，心悸少寐，常有耳鸣，舌淡脉细为主证。治以培补气血，拟方五味方：五味子20g，酸枣仁10g，山药10g，当归10g，桂圆肉15g。加减：五心烦热者加生地10g，知母10g，地骨皮10g;畏寒怕冷，四肢虚浮者可加仙茅根15g，巴戟天10g;目眩甚者可加白芍30g，生龙骨15g，生牡蛎15g;恶心呕吐者可加半夏9g，生姜9g;腰膝酸软者加杜仲15g，鸡血藤12g。

    病历分析

    例1：患者，女，43岁，农民，自1997年来突然有头晕目眩感，发作时眼前金星环绕，左头部胀痛，手足心常感发热，舌质略红，舌苔厚腻，脉滑。闭目站立试验阴性，甘油试验阳性。患者2005年11月服镇肝熄风汤后症状有减，1个月后症状如故，于2005年12月3日前来就诊。本病有肝郁化火，火灼伤阴引起，用加味五苓散加减治疗。方药：茯苓12g，白术12g，桂枝20g，泽泻12g，猪苓12g，半夏12g，生姜9g，郁金15g，勾滕15g，龟板15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，白芍20g，牛膝9g，甘草6g，连服4剂，症状大减，手足心仍感发热，自服六味地黄丸两瓶后痊愈，随访3个月无复发。

    例2：患者，男，63岁，身体消瘦，面色少华，短气少力，心悸少寐，易惊，常有耳鸣。自1994年来出现头晕目眩感，发作时持续半小时左右，闭目休息后略减。患者大小便正常，食欲差，舌淡苔薄，脉细弱，闭目站立试验阴性，甘油试验阳性。患者于2004年6月27日就诊，给予肌注654-2注射剂而未见疗效，该用中药疗法。治以培补气血、壮水行舟。方药：五味子20g，酸枣仁10g，山药10g，当归10g，桂圆肉15g，党参15g，陈皮9g，焦三仙各15g，甘草9g，连服5天，1剂/日，症状消失，继续以主方随症加减再服7剂而愈，随访半年未复发。

    讨 论

    注意：
    ①加强锻炼，增强体质，生活要有规律，发作期尽量卧床休息；
    ②一定要注意低钠盐饮食；
    ③其它内科疾病引起的眩晕可另外辨证论治。

    在中医理论研究中，又将此病分为肝阳上亢，痰浊中阻，气血不足等多型，用方繁杂，在临床上不易掌握用药。分虚实两证，用上述两方，据具体症状可加减运用，即可获效。在中药调治的同时要注意休息、锻炼等调护，一般不提倡手术治疗。