突发性耳聋临床路径 （2011年版）

    一、突发性耳聋临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。

    （二）诊断依据。

    根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。
    1.突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内。
    2.非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dB 以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。
    3.病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。
    4.可伴耳鸣、耳堵塞感。
    5.可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。
    6.除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。

    （三）治疗方案的选择。

    根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。

    详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。
    1.一般治疗：适当休息并治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。
    2.糖皮质激素类药物。
    3.改善内耳微循环药物。
    4.降低血液黏稠度和抗凝药物。
    5.神经营养类药物。
    6.其他治疗，如混合氧、高压氧等治疗。

    （四）标准住院日为15-17天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （六）住院期间检查项目。

    1.必需的检查项目：
    （1）血常规、尿常规；
    （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
    （4）胸片、心电图；
    （5）纯音听阈测试。

    2.根据患者情况可选择的检查项目：
    （1）血清病毒学检测；
    （2）声阻抗检查：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；
    （3）耳蜗电图；
    （4）听性脑干反应，40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）；
    （5）耳声发射检测（瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射）；
    （6）前庭功能的相关测试；
    （7）影像学检查（CT或MRI）。

    （七）治疗方案与药物选择。

    根据患者的纯音听阈受损程度、并发症的情况、全身状况采取个性化的综合治疗。

    1.静脉或口服药物治疗。

    （1）糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防止脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。
    给药途径：口服强的松，首剂1mg/Kg体重（最大剂量60mg/天），5-7天后递减（可根据具体情况调整）。或鼓室内激素给药。可酌情静脉途径给药。
    （2）改善血液循环类药物：根据患者纯音听阈严重程度及全身状况选择用药。
         ①降纤类：治疗前血浆纤维蛋白原在正常范围内，治疗过程中监控纤维蛋白原及肝功能。
         ②微小血管扩张剂。
    （3）可选用神经营养药物作为辅助用药。

    2.可选用高压氧治疗。

    3.对症处理。

    （八）出院标准。

    1.主诉听力恢复病前水平且纯音听阈达到2005年济南会议制定的治愈标准。
    2.或综合治疗满1疗程。

    （九）变异原因及分析。

    1.治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。
    2.伴有其他全身疾病的患者须监控相关疾病的发展，若有加重须联合相关科室进行诊治。

    二、突发性耳聋临床路径表单

    适用对象：第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）

    患者姓名：性别：  年龄：       门诊号：   住院号：

    住院日期：     年   月   日   出院日期：     年   月   日  标准住院日：15-17 天

    点击下载：突发性耳聋临床路径表单

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