二尖瓣病变临床路径（2011年版）

一、二尖瓣病变临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为心脏二尖瓣病变（ICD-10:I05.0-I05.2/ I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3）

行二尖瓣生物瓣膜置换术（ICD-9-CM-3:35.23）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.临床症状：可有呼吸困难、不能平卧、尿少、水肿、咯血等。
2.体征：二尖瓣狭窄者可闻及心尖部舒张中晚期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全者可闻及心尖区收缩期高频吹风样杂音。
3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图。

　（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

二尖瓣生物瓣膜置换术。

（四）标准住院日通常≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I05.0-I05.2/I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3心脏二尖瓣病变疾病编码。
2.有适应症，无禁忌证。
3.心功能≤III级或EF≥45%。
4.二尖瓣关闭不全患者左室舒张末径≤70毫米。
5.患者知情同意置换人工生物瓣。
6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（评估）≤5个工作日。

1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图；

2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、风湿活动筛查、大便常规、24小时动态心电图、冠状动脉影像学检查（CT或造影）（有冠心病发病危险因素及年龄≥50岁患者）、血气分析和肺功能检查（高龄或既往有肺部病史者）、外周血管超声检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。可以考虑使用第一、二代头孢菌素。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（八）手术日为入院5个工作日以内。

1.麻醉方式：全身麻醉。
2.体外循环辅助。
3.手术植入物：人工生物瓣、胸骨固定钢丝等。
4.术中用药：麻醉及体外循环常规用药。
5.输血及血液制品：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复≤13天。

1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。
2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、抗凝监测、心电图、胸部X线平片、超声心动图。
3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.抗凝：根据所测INR值调整抗凝药用量，抗凝治疗至少3个月。
5.根据病情需要进行强心、利尿等治疗。

（十）出院标准。

1.体温正常，血常规、电解质无明显异常。
2.引流管拔除、切口愈合无感染。
3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症。
4.抗凝治疗基本稳定。
5.胸部X线平片、超声心动图证实人工生物瓣功能良好，无相关并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：左室破裂、人工瓣功能障碍、心功能不全、出血、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。
2.合并有其他系统疾病，可能出现合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
3.人工生物瓣的选择：根据患者的病情，使用不同的生物瓣（国产和进口），导致住院费用存在差异。
4.合并心房纤颤等严重心律失常者，需要同期行消融手术者，不进入本路径。
5.非常规路径（胸骨正中切口）的各类微创术式，治疗费用存在差异。
6.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长，费用增加。

二、心脏二尖瓣病变临床路径表单

适用对象：第一诊断为心脏二尖瓣病变（ICD-10:I05.0-I05.2/I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3）

行二尖瓣生物瓣置换术（ICD-9-CM-3: 35.23）。

患者姓名：       性别：   年龄：    门诊号：       住院号：

住院日期：    年    月    日 出院日期：    年    月    日  标准住院日 ≤18天

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