难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径（2011年版）

    一、难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为青光眼绝对期（ICD-10：H44.501）或经其它抗青光眼治疗无效者。

    行睫状体冷凝术（ICD-9-CM-3:12.72）。

    （二）诊断依据。

    根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编着，2006年版）。

    1.病史：有原发性或各种原因引起的继发性青光眼病史，多为青光眼晚期或绝对期，经其它抗青光眼治疗无效者。
    2.临床表现：长期高眼压，伴眼红、流泪、眼胀痛、头痛，视功能严重减退或丧失。
    3.辅助检查：B超等。

    （三）治疗方案的选择。

    根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编着，2006年版），符合以下条件者可选择行睫状体冷凝术。

    1.各种类型的青光眼晚期或绝对期，伴有严重高眼压不适症状，视功能减退显著，药物控制不佳，有积极要求手术保留眼球的愿望。
    2.多次滤过性抗青光眼手术后结膜广泛瘢痕，难以建立有效滤过通道者，或已历经睫状体光凝术、术后眼压再升者。

    （四）标准住院日为3–5天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10：H44.501青光眼绝对期疾病编码或经其它抗青光眼治疗无效者。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （六）术前准备1天。

    1.必需的检查项目：眼压、视功能、眼部超声（AB超）。
    2.根据患者病情可选择的检查项目：视野、超声生物显微镜（UBM）、光学相干断层扫描（OCT）。

    （七）选择用药。

    术前用药：

    1.局部滴用抗青光眼液，必要时全身使用降眼压药。
    2.术前使用抗生素眼液，酌情使用糖皮质激素类或非甾体类眼液。

    （八）手术日为入院第2–3天。

    1.麻醉方式：球后阻滞麻醉或静脉全麻。
    2.手术方式：睫状体冷冻术。
    3.手术内置物：无。
    4.术中用药：无。
    5.输血：无。

    （九）术后住院恢复1–3天。

    1.必需复查的检查项目：眼压、裂隙灯、视功能。
    2.术后用药：（推荐用药及剂量）眼部抗生素眼液、糖皮质激素眼液、非甾体抗炎眼液、阿托品眼液（膏）、降眼压眼液，酌情加用角膜营养眼液、全身降眼压药、止血药、止痛药。

    （十）出院标准。

    1.症状较前缓解。
    2.眼压有所下降。
    3.眼内葡萄膜炎症反应减轻，无活动性出血。

    （十一）变异及原因分析。

    1.术后眼压控制不满意，需继续手术处理，其住院时间相应延长。
    2.出现手术并发症（前房积血不吸收等），需要手术处理者，不进入路径。
    3.出现严重手术并发症（视网膜损伤），不进入路径。
    4.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。

    二、难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径表单

    适用对象：第一诊断为青光眼绝对期（难治性青光眼）（ICD-10：H44.501）

    行睫状体冷冻术（ICD-9-CM-3:12.72）

    患者姓名：         性别：    年龄：      门诊号：        住院号：

    住院日期：     年    月    日   出院日期：    年    月    日  标准住院日：3–5 天

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