半夏泻心汤治呃逆

    王某某，男，72岁。2000年1月19日初诊。呃逆5个月，遇冷加重1个月。曾用针灸，口服中药及西药解痉挛药治疗，效果不显。患者仍呃声不停，只能进半流质食物，夜不寝，服安定也只能稍睡片刻，伴神疲，眩晕，胃脘痞满连胸胁，大便溏而不爽，鼻黏膜暗红，鼻甲肿大，咽喉后壁“污红”，舌暗红苔黄腻，脉弦滑细。有嗜酒、吸烟史。心律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺未闻及杂音，腹软，未扪及包块，肝脾未触及。上消化道钡餐透视结果：胃窦炎。

    中医诊断：呃逆。证属湿热蕴结，遏阻气机，升降乖戾，逆而为呃。

    治疗：1.戒烟酒；2.半夏泻心汤加减，辛开苦降，镇肝宣肺止呃。

    处方：半夏、党参、代赭石、丹参、石菖蒲、茯苓各15克，干姜、黄芩、黄连、枇杷叶、竹茹、厚朴、枳实、远志各10克，甘草6克。4剂，日1剂，水煎2次频频服。

    1月22日二诊：一剂药后呃逆好转，4剂服完呃止，余症好转，舌暗红苔白腻，前方去旋覆花、代赭石、竹茹，加生姜、大枣继服6剂。

    1月30日三诊：自觉症状基本消失，舌暗红苔薄白腻，予香砂养胃丸、复方丹参片和黄连素善后。

    呃逆主要由饮食不节、情志失和或久病重病之因，引起寒气凝结或气郁痰阻及气血亏虚等。膈居肺胃之间，肺胃失于宣降，胃气上冲动膈出喉为呃。该患者年过七旬，精气亏虚，阳气不充，又兼呃逆遇冷更重，容易误为寒气凝结。但是四诊合参，系脏腑俱虚，嗜酒吸烟，蕴湿化热，灼津成痰，壅遏阳气，干旋相悖而诸症现矣。证属寒热互结，虚实夹杂，升降失调，故用辛苦降法以治本，合镇肝宣肺以缓急取效。