麻疹合并肺炎临床路径（2009年版）

    一、麻疹合并肺炎临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为麻疹合并肺炎（ICD-10：B05.201↑J17.101*）

    （二）诊断依据。

    根据《传染病学（第三版）》（复旦大学出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）

    1.流行病学资料。
    2.麻疹各期临床表现（麻疹黏膜斑、皮疹特征、皮疹消退后留下的色素沉着及糠麸样脱屑等）。
    3.在患麻疹病程中出现全身中毒症状加重，咳嗽加剧，气急，发绀，肺部有细湿啰音等明显体征。
    4.X线胸片提示肺部感染病灶。
    5.呼吸道分泌物致病原检测阳性或血标本检测麻疹病毒IgM抗体阳性。

    （三）治疗方案的选择。

    根据《传染病学（第三版）》（复旦大学出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）

    1.呼吸道隔离至出疹后10天。
    2.氧疗：鼻导管、面罩，必要时人工机械通气治疗。
    3.雾化吸入疗法。
    4.抗病毒治疗，必要时加用抗生素治疗。
    5.加强支持治疗，必要时给予丙种球蛋白静注。

    （四）标准住院日为10-14天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10：B05.201↑J17.101*麻疹合并肺炎疾病编码。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （六）入院后第1-2天。

    1. 必须检查的项目：
    （1）血常规、尿常规、大便常规；
    （2）C反应蛋白（CRP）；
    （3）肝肾功能、心肌酶谱；
    （4）血清麻疹病毒IgM抗体；
    （5）血气分析；
    （6）X线胸片，心电图。

    2.根据患儿病情可选择：必要时行呼吸道分泌物其他致病原检测，肺部CT，细胞免疫功能检测等。

    （七）药物选择与使用时机。

    1.抗病毒药物。
    2.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

    （八）必须复查的检查项目。

    1.血常规。
    2.C反应蛋白（CRP），心肌酶谱。
    3.胸片。

    （九）出院标准。

    1.体温正常，咳嗽减轻，精神好转。
    2.肺部体征减轻。
    3.X线胸片提示肺部炎症吸收好转。

    （十）变异及原因分析。

    1.存在使肺炎进一步加重的其他疾病，需要处理干预。
    2.患儿入院时已发生严重肺部感染、呼吸困难，需进行积极对症处理，完善相关检查，导致住院时间延长，增加住院费用等。

    二、麻疹合并肺炎临床路径表单

    适用对象：第一诊断为麻疹合并肺炎（ICD-10：B05.201↑J17.101*）

    患者姓名：           性别：    年龄：     门诊号：        住院号：

    住院日期：     年   月   日 出院日期：     年  月   日  标准住院日：10-14天

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