中药炮制与临床疗效

    中药炮制是我国医药学中一门传统的制药技术，它是根据中医中药理论，按照医疗、调配、制剂的不同要求及药材自身性质，对中药进行各种加工和处理。科学的炮制能减毒增效，而不科学的炮制往往使药材有效成分丧失，甚至增加毒副作用。明代陈嘉谟在其《本草蒙筌》的“制造资水火”中指出“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失……”我国的第一部药书《神农本草经》序录中就有“凡此七情，合和视之……若有毒宜制，可用相畏相杀者，不尔勿合用也。”由此可见，中药炮制与临床疗效关系十分密切，必须加以重视。

    1 中药净制与临床疗效的关系

    药物在切制、炮炙、调配及制剂前，应选取规定的药用部位，除去非药用部位和杂质，以符合用药要求。如《金匮玉函经》指出：“或须皮去肉，或去皮须肉，或须根去茎，又须共花须实，依方拣采，治削，极令洁净……”提出了入药部位、净度要求，应根据方药具体目的分别进行选择，分离药用部位，除去非药用部位，清除夹杂物，以提高药物质量，保持和稳定药效。由于中药来源广泛，品种繁多，一些药物常含有泥沙、杂质、非药用部位或混有其他植物，必须经过挑、筛、簸、洗、漂、刷等方法，分离和去除杂质及非 药用部分，达到一定的药用净度标准，充分发挥疗效。如洗去乌梅、大枣、川贝母中的泥、沙；漂去海藻昆布中的盐分；簸去车前子、莱菔子、葶苈子中的杂质等。如果中药材不注意纯净处理，很可能使疗效降低，甚至产生毒副作用。如唐代《新修本草》载：“凡使枇杷叶须火布拭去毛，毛射人肺令咳不已。”前人认为人参芦头能使人吐，元代吴绶说：“人弱者以参芦可代瓜蒂也。”又如麻黄和麻黄根，前者以草质茎入药，发汗解表；后者以根入药，收敛止汗，作用完全不同，必须分离，分别药用。可见，如果中药材不注意净制，就会使中药饮片达不到药用净度标准，影响疗效的发挥。

    2 中药切制与临床疗效的关系

    切制是将净选后的药材用水处理，俟其软化，用一定刀具切制成片、丝、段、块等形状，使药物有效成分易于煎出，利于炮炙、制剂、调配、贮存，便于鉴别。干燥的药材切制前必须进行适当水处理，使其吸收一定量水分，造成质地软化，以利于切制。要根据季节、温度、药材的种类及质地情况，选用合适的水处理法，才能使药物有效成分损耗少，切出的饮片完整、光亮。如大黄、何首乌、泽泻等，不易一次润透，需反复闷润能软化；还有些药材，如昆布、海藻、肉苁蓉，本身含多量盐分，不宜直接入药，切制时要用水多次浸漂至基本无咸味，方能切制。

    另外，饮片的大、小、粗、细、长、短、厚、薄应按临床用药的要求进行。质地致密、坚实者，宜切薄片，如乌药、槟榔、白芍等；质地松泡，粉性大者，宜切厚片，如山药、天花粉、黄芪等；还有些药材，为了突出鉴别特征，或为了饮片外形的美观以及方便切制、炮炙，可视不同情况选择直片、斜片、块等。比如桂枝、白芍常常配伍应用，如果厚度差异过大，在煎煮共溶过程中会发生较大的差异，达不到临床预期的用药效果。

    3 中药炮炙与临床疗效的关系

    中药炮炙是将净制、切制后的药材，经过加热或与液体辅料共同加热，使辅料炙入药材组织内的处理方法。由于中药材大都是生药，其中不少药材必须经过特定的炮炙处理，才能更符合治疗需要，充分发挥药效。尤其是毒剧药，其生品含毒性成分多，副作用大，临床应用不安全，需通过炮炙降低其毒性或副作用，使服用后不致产生不良反应。如半夏生用能使人呕吐、咽喉肿痛失音，炮炙后减低毒性并缓和药性，清半夏用矾制长于化痰，姜半夏善于止呕，法半夏用甘草和石灰制偏用于寒痰。又如乌头，生品中含有乌头碱，毒性极强。乌头碱性质不稳定，容易水解成毒性较小的生物碱，所以，加热、水处理都能使其毒性降低。可见，药材经过炮炙可降低其毒性和副作用。

    炮炙还可以改变药物的性能，使之更能适合临床需要。以黄柏为例，生黄柏主泻实火、燥湿，一般用来治疗足膝痿软无力，小便赤黄等症；而酒炙后主泻上焦之火，一般可用来治口舌生疮及头面部的病患；盐炙后主降相火，滋肾水，一般用来治疗阴虚盗汗、梦遗滑精等症；蜜炙后主泻中焦之火，且不伤脾胃，一般用来治五心烦热等症；而炒炭则偏于止血，一般用来治疗痔瘘、崩漏不止等症。用不同方法对黄柏进行炮制，其临床功用也不同。对此，前人有“生用降实火，蜜炙则庶不伤中，炒黑止崩带，酒炙后治上，蜜炙治中，盐炙治下”的总结。

    有些药物炮炙后还可以提高疗效，如蜜炙款冬花，由于蜂蜜的协同作用，可增强其润肺止咳的作用；羊脂炙淫羊藿可增强其治疗阳痿的效能。

    综上所述，中药炮制与临床疗效关系十分密切，只有合理炮制，才能提高药品质量，确保患者用药安全可靠。