颈椎错骨缝的复位方法

    随着医疗法规的实施，人们的自我保护意识逐渐增强，对医疗推拿工作者提出了更高的要求，在颈椎错骨缝的复位手法上尤其要慎重施行。本文简要介绍颈椎错骨缝的复位方法及临床特点。

    1  复位方法

    1.1  C1～2错骨缝的复位法

    1.1.1  端坐复位法

    ①斜扳法：以向右侧复位为例。患者头部前屈15～30°，医者左手扶住患者左头侧部，右手托住对侧下颏部，将患者头部在纵轴向右转动45°，左手起固定作用，右手上抬时轻轻扳动。此种复位手法，医者左手固定患者头部，右手作用力是向上的，C1～2椎受力最大。如果寰枕关节复位，患者后枕部伴有发麻的感觉。

    ②旋转定位扳法：以向右侧复位为例。患者头部前屈位，医者站立于患者右后方，左手拇指抵住患者C2棘突，右手虎口卡住患者下颌中部，向右旋转45°，拇指下有弹动感谓复位成功。由于医者固第二棘突，转动时只有第一颈椎产生活动。此种复位手法，对寰枢关节复位有积极作用。

    1.1.2  仰卧复位法

    以向右侧复位为例。患者平卧推拿床上，头部探出床面，医者坐椅子，面向患者头顶部，左手托住患者下颏部，右手扶住患者后枕部，风池穴之上，左手向怀中刚一使力时，右手缓缓向右转动头部45°左右。

    1.2  C3～7错骨缝的复位法

    1.2.1  端坐复位法

    根据患者出现临床症状的特点，结合颈椎压痛点施行复位。以右侧复位为例，患者头部前倾位，医者站立于患者右后方，先找到颈椎压痛点。如C4棘突，以左手拇指抵住棘突右下方，右手钩住患者枕部或抱住后枕部，肘关节垫在患者下颏部，向上均匀转动颈项部，也可将患者头部贴在医者胸部进行转动复位。

    1.2.2  俯卧复位法

    以右侧复位为例。患者俯卧于推拿床上，面转向右侧，医者站立于床旁，左手食指抵住棘突（以C4为例），右手掌按住患者右侧头颞部，并稍用力向下推按，往下推按时，要以患者颈椎为轴线，右手应在轴线枕方。

    1.2.3  仰卧复位法

    以向右侧复位为例。具体要求同C1～2错骨缝的仰卧复位法。以C4棘突压痛为例，医者左手托住患者下颏部，右手掌托住患者后枕部，食指伸直抵住C4棘突，两手向怀中使力时，右手缓慢向右侧转动头部，有弹响声谓复位成功。

    2  临床特点

    2.1  中西区别

    传统医学的错骨缝与现代医学中的脱位、半脱位是两个概念，不能混为一谈。传统医学的“错骨缝”，X线摄片检查一般无明显改变，可它确实是引起疼痛的一种致病因素。现代医学的“脱位”、“半脱位”，X线摄片检查却一目了然。

    2.2  自身特性

    复位过程中，局部关节的转动、肌肉、肌腱、韧带及皮肤都起到不可低估的拮抗作用。譬如患者自述“早晨起床转头时，颈椎发生弹响声”，这是没有外力产生的错骨缝。复位也不需要用力顶棘突。

    2.3  复位技巧

    颈椎复位过程中，医者首先以一手固定患者某一部位，另一手施行手法操作。因为，医者在复位操作中自身扭动的惯性，已给固定手一定的压力。只有理解上述3个问题才可以探讨复位技巧。

    2.4  解剖结构

    颈椎由7个椎体、6个椎间盘和所属韧带构成。寰椎无椎体和棘突，由前后弓和侧块组成。枢椎椎板较厚，其棘突长而粗大，在X线片上看到上部颈椎有最大的棘突者即是枢椎。颈椎除寰、枢椎外，其余与典型椎骨一致。

    2.5  注意事项

    要根据患者的性别、年龄、身体状况、临床诊断资料、来进行复位治疗。例如：对高血压冠心病、肺心病、孕妇和年老体弱者，以及严重椎动脉型或脊髓型的颈椎病患者，要慎用或不用复位手法，以免给患者造成医源性损伤或产生不应有的后果。复位操作中，患者头部始终保持前倾位。拇指不要水平方向左右用力顶棘突，转动头部不要用拙力，要用巧力，不要一味的强求有“弹响声”。旋转角度不要超过正常生理活动范围。