少弱**症男性不育症的中药治疗

    少精子症（oligospermia）是指精液中精子的数目低于正常具有生育能力男性的一种病症。临床上少精子症常与精子活率低下、前向运动能力差以及精子畸形率高同时存在，此时称之为少、弱精子症。少、弱精子症临床常见，约占男性不育症的70%。近年来中药治疗少、弱精子症取得了一定的进展，笔者搜集了近5年的相关文献资料，现将少弱精子症男性不育症的中药治疗进展综述如下：

    1 立法当从辨证入手

    中医认为，少、弱精子症男性不育属中医“艰嗣”范畴，多由肾虚引起，肾藏生殖之精而主生育。当肾虚兼有肝气郁结时，庄天衢采用补肾疏肝法（药物组成：淫羊藿30g，熟地30g，枸杞子15g，黄精15g，首乌15g，柴胡10g，佛手10g）治疗弱精子症40例，结果显效8例，有效24例，无效8例，总有效率为80%。与治疗前比较，a级精子、b级精子、精子活率差异均有显著性（P<0.05）。补肾疏肝法能提高精子活率。

    周永泉认为治疗肾虚夹瘀所致的少精子症、精子活力低下症，应以补肾填精为要旨。拟补肾活血法（方药：淫羊藿15g，肉苁蓉15g，山药15g，枸杞子15g，巴戟天15g，菟丝子15g，当归15g，牛膝15g，赤芍10g，川芍10g）治疗少精症患者66例，结果治愈49例，好转10例，无效7例，总有效率为89.94%;治精子活力低下症患者79例，结果治愈59例，好转11例，无效9例，总有效率为88.6%。周玉春从肾精异常的各种病机变化入手，肾虚常伴有脾胃虚弱，予中药汤剂（基本方：熟地15g，枸杞子、何首乌、淫羊藿、沙苑子、黄精各10g等组成）治疗男性不育15例，结果痊愈9例，有效4例，无效2例，总有效率为86.67%。经治疗后患者的精子密度、每次排精的精子总数、精子活率与治疗前比较差异均有高度显著性（P<0.01）。

    2 中药复方的使用

    少、弱精子症的中药运用，多以补肾填精的中药（仙灵脾、枸杞、菟丝子、熟地、当归、首乌、知母、五味子、女贞子、紫河车等）为主，以复方多见，疗效满意。如王耀辉自拟生精汤（药物组成：仙灵脾、鹿茸、人参、枸杞、丹参、熟地、鸡血藤、当归、覆盆子、菟丝子、黄柏）治疗男性不育症 50例，患者精子计数及活动力显著上升。曹彦采用聚精丸（药物组成：生地、熟地、枸杞、何首乌、沙苑子、仙灵脾、紫河车、当归、党参、黄精、茯苓、薏苡仁、益母草、煅龙骨、煅牡蛎）治疗少精子症患者30例，患者精液质量显著改善，精子密度、活动率、活动力及畸形率与治疗前比较差异均有显著性。曹彦等认为其治疗通过调整FSH、LH、T水平改善了患者的生精功能。危常鹏等采用危氏福新嗣育散（药物组成：熟地、山药、酸枣仁、枸杞子、肉苁蓉、首乌、白术、肉桂、小茴香、当归、人参、鹿茸、紫河车）治疗精液异常不育症90例，结果治愈36例，显效25例，有效20例，总有效率为90%。

    马友全等用生精汤（处方：菟丝子、枸杞子、覆盆子、熟地黄、何首乌、龟板胶、鹿角胶、仙茅、党参、黄芪、丹参、淫羊藿、益智仁、五味子、车前子、蒺藜、醋柴胡）治疗少、弱精子症患者93例，结果治愈48例，显效21例，有效19例，无效5例，总有效率为94.62%。经治疗后，患者精液量、精子密度、活率、活力均有明显改善，与治疗前比较差异均有高度显著性（P<0.01）。说明生精汤治疗少、弱精子症具有良好、持久的疗效。谢文松等[9]用生精2号（药物组成： 淫羊藿、紫河车、熟地、丹皮、丹参、杞子、制首乌、山药、女贞子、云苓、菟丝子、狗肾、山萸肉、巴戟天、黄芪、肉苁蓉等28味加工浓缩成0.3g的浸膏片）治疗少、弱精子症198例，结果痊愈145例，有效36例，无效17例，总有效率为91.4%。

    3 药物的使用或研究

    3.1 成药的使用

    在中药治疗男性不育症少、弱精子型的相关报道中，使用补肾填精类的中成药，也颇为流行，且疗效尚可。如苏清学等采用五子衍宗丸加味治疗男性不育症少精子型患者202例，结果痊愈123例，显效60例，有效13例，总有效率为97%。何清湖等采用金匮肾气丸治疗少、弱精子症38例，结果患者精子活动力、活动率及精子计数显著升高。其中显效29例，有效6例，总有效率为92.1%。

    杨南松等采用黄精赞育胶囊治疗肾虚精亏兼湿热证型弱、少精子症引起的男性不育302例，总有效率为84.4%，与对照组相比差异有高度显著性（P<0.01）。该药在提高精子浓度、改善精子存活率和精子活动力、提高精子穿透能力、减少畸形精子及改善肾虚精亏兼湿热证候等方面的疗效明显优于对照组。郭中良等采用十子育春丸（药物组成：枸杞子、女贞子、菟丝子、韭菜子、益智仁、沙苑子、熟地等），治疗肾虚精亏引起的少、弱精子症男性不育35例，痊愈6例，显效8例，有效15例，无效6例；总有效率为82.86%。说明十子育春丸可增加睾丸的生精功能，提高精液中精子活力，改善精子功能。

    3.2 单味药物的研究

    目前中药治疗少、弱精子症已由复方、成药的临床疗效观察开始转向单味药的药理作用研究。有研究表明，巴戟天低聚糖具有明显的补肾壮阳作用，其水提物能显著改善精子膜功能。对Ros所致人精子过氧化损伤具有明显干预作用，对精子的运动功能具有保护作用。体外添加黄芪注射液能增强弱精子症精子线粒体的活性，进而影响精子线粒体的功能。

    4 问题与展望

    目前对中药治疗少、弱精子症男性不育效果显著，但其研究还处于初级阶段。目前治疗本病大多方药繁杂，因此对具体有效药物进行筛选以期开发出疗效更高、服用方便的制剂已成为今后的研究任务之一。本病的治疗还多局限于一般的临床观察，多为回顾性报道，而临床实验研究、机制研究较少，缺乏严谨的科研设计和合理的对照观察，其可信性与可重复性小。另外，所报道采用的疗效标准不统一，削弱了不同治疗的可比性，影响了疗效的可靠性。故对治疗少、弱精子症确实有效的中药进行深入的作用机制研究，可为研制出疗效确切、服用方便的中成药提供理论依据。