当归四逆汤治疗顽固性咳嗽

    当归四逆汤出自《伤寒论》，功能温经散寒，养血通脉。临床多用于治疗血虚受寒，手足厥冷，脉细欲绝者。笔者用其治疗一例系统性硬化引起的顽固性咳嗽，收到较好疗效，现将该当归四逆汤治疗顽固性咳嗽经验报告如下：

    病例：患者，女，52岁，2009年3月12日因顽固性咳嗽一年余，加重一月就诊。患者约从一年前开始无明显诱因出现刺激性干咳，开始看西医，用过多种抗生素，糖皮质激素及止咳药均无效。后又到多家医院服用中药，采用过辛温解表，健脾化痰，润肺止咳，以及益肺补肾，活血化淤等诸法，皆无效。近一月来，上述症状明显加重，影响休息，且出现活动后气短等症。外院胸片示双下肺纹理模糊，胸部CT提示间质性肺炎，血常规及肝肾功能均正常。舌质红苔薄白，脉细。在诊脉过程中，发现患者十指有点状溃烂，且如冰铁一样又冷又硬，不能弯曲。追问病史手指还有雷诺现象。检测肺功能为限制性通气功能障碍，类风湿因子阳性，抗核抗体阳性。考虑为系统性硬化病。

    患者咳嗽乃寒入络脉，循经袭肺，致肺失宣肃所至。故治法为温经散寒，养血通脉，宣肺止咳。方用当归四逆汤加减：当归12克 桂枝10克 细辛5克 赤勺12克 通草12克 甘草10克 丹参12克 川芎12克 紫苑15克 款冬花15克 法半夏12克 五味子12克 射干10克 炙麻黄8克。上方五剂，煎水服。二诊患者自觉服药后，咳嗽气急有所减轻，但手指冷硬无变化，考虑寒入络脉日久，非一日之功所能融化，上方加附片8克，继服二十剂。三诊咳嗽明显好转，十指稍能弯曲，雷诺现象消失。效不更方，因煎药麻烦，患者要求服丸药，遂将上方制丸，服用二月。四诊再见患者，发现其神清气爽，少许咳嗽，无活动气短，手指已能完全弯曲。服药过程中未感不适。遂坚持服药至今。

    讨论：系统性硬化病是一累及小动脉、微血管和广泛结缔组织的系统性自身免疫病。其特征是皮肤、胃肠道、肺、心和肾的纤维化和血管堵塞。临床特点是皮肤硬化，最终内脏损害。西医目前尚没有特效药，多以免疫调节剂和结缔组织形成抑制剂为主，副作用大疗效差。正如《黄帝内经》所云：“五脏六俯皆令人咳，非独肺也。”本案从手指冰硬入手，因手太阴肺经与拇指及食指相连，寒入络脉，循经上扰入肺，肺气上逆则咳嗽，寒不止则咳不止。故治疗当以温经散寒为主。上方中的桂枝、细辛、附片具有温经散寒的作用，紫苑、款冬花、法半夏能化痰止咳，射干、炙麻黄、五味子温肺平喘，久病入络故加具有活血化淤作用的当归、丹参、川芎。本方中的当归、丹参、川芎具有扩张血管、降低血粘度、改善微循环、抗肺纤维化的作用。因而雷诺现象能很快消失。故以上诸药和用起到较好疗效。