阿奇霉素的不良反应及注意事项

    阿奇霉素为大环内酯类抗生素，抗菌作用机制与红霉素相似，生物利用度高，组织选择性和细胞渗透性强，吸收迅速，药效高，半衰期长，在酸性环境中稳定等，具有抗菌谱较广，对流感嗜血杆菌等革兰阴性菌和厌氧菌的抗菌活性较强，为红霉素的2～8倍，广泛用于呼吸系统、泌尿生殖系统，皮肤软组织感染，临床应用日益广泛。现将阿奇霉素的不良反应及注意事项综述如下，以便临床应用时注意。

    1  阿奇霉素的不良反应

    （1）不良反应中消化道反应占大多数，主要症状包括腹泻（稀便），上腹部不适（痛或痉挛），恶心呕吐，偶见腹胀。
    （2）耳和迷路异常：部分患者服用阿奇霉素后曾出现听力损害包括听力丧失、耳鸣和/或耳聋。据调查研究表明这种现象与患者持续大剂量使用本品有关，通过对这些患者的随访，发现大多数患者的听力可恢复。
    （3）肝毒性反应：据报道1例2岁男患儿因上呼吸道感染5天入院治疗。静脉滴注阿奇霉素0.125g，加入150ml生理盐水。用药1.5h后，患儿出现肉眼血尿，立即停药观察10h肉眼血尿消失，14h镜下血尿消失。
    （4）低血压反应。
    （5）皮肤和皮下软组织异常：过敏性反应如瘙痒、皮疹、光过敏，水肿，荨麻疹，血管性水肿。罕见的严重皮肤反应如多行性红斑，Stevens Johnson 综合征及中毒性上皮溶解坏死等曾有报道。
    （6）急性喘息发作并呼吸衰竭。
    （7）白细胞减少症。
    （8）一般异常和输注部位反应：有全身无力报道但尚未证实与本品有关，其他有疲劳和全身不适。

    2  阿奇霉素使用时应注意的相关事项

    （1）由于肝脏是阿奇霉素清除的主要途径，故阿奇霉素用于明显肝病患者时应慎重。
    （2）宜用适量凉开水将阿奇霉素溶解摇匀后口服，不宜用滚开水冲服，以免影响药效。
    （3）食物可影响阿奇霉素的吸收，故在饭前1h或饭后2h口服。
    （4）阿奇霉素半衰期长，有明显的抗生素后效应，因此，每天仅需服1次。
    （5）由于肝胆系统是阿奇霉素排泄的主要途径，肝功能不全者慎用，严重肝病患者不应使用。用药期间定期随访肝功能。
    （6）用药浓度、量不宜过大，控制滴速，每次滴注时间不少于60min，浓度不超过2.0mg/ml。

    3  讨论

    阿奇霉素为大环内酯类抗生素，作用原理与红霉素相同。主要与细菌核糖体结合，抑制依赖于RNA的蛋白质合成，对酸稳定。对革兰阴性菌的抗菌活性明显增强。对厌氧菌、金葡菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、衣原体等均有效。广泛应用于呼吸道感染、皮肤软组织感染等等，对支原体所致的肺炎效果甚优。

    不良反应的发生主要与下列因素有关：过敏体质、剂量过大、肝肾功能不全等等。为预防胃肠道副反应的发生，应用阿奇霉素的同时，先给予口服思密达。并建议临床医生使用该药治疗前，应询问患者既往是否有肝病史，必要时检测肝功能。老人、儿童用药期间，应适当调整剂量，禁止长时间大剂量的用药，首次用药应严密观察，如病人有不适现象，应立即停药。（阿奇霉素的不良反应及注意事项）