夜咳辨治三法

    咳嗽作为临床常见病、多发病，临床治疗方法较多，但是某些顽固性咳嗽，尤其是夜间发作为主的咳嗽，影响睡眠及日常工作与生活，久治难愈，最为患者苦恼。笔者在临床实践中，根据患者咳嗽夜间发作时间及伴随症状，进行辨证施治，取效颇好，现总结如下。

    1.解表温里

    此类患者多因受凉引起，表现咳嗽，痰白粘或泡沫样，不易咳出，以夜间2～3点发作为主，需咳出少量痰后方舒，曾服多种抗生素及止咳化痰，效果不佳。此症多由于感受外邪之时，失治，或过用清肺寒凉中药，或抗生素等苦寒之品，导致表邪未解，由外入里，肺失宣肃，津液停聚成痰成饮，痰从寒化，寒痰内伏。笔者体会此类咳嗽类似哮病，多发病在凌晨，呈阵发性，虽无胸闷、气喘等症，但仍以解表温里，重在涤饮，予以小青龙汤为主方治疗，效果堪佳。

    典型病例：患者，女，56岁，2004年1月5日，咳嗽3个月就诊，诉因受凉后一直咳嗽不止，以夜间发作为主，且都在下半夜，持续1～2h，咳出少量白粘痰方舒，严重影响个人及家人睡眠，饮食一般，精神较差，怕冷。二便平，舌质红，苔白，脉细弦。曾服用左氧氟沙星及罗红霉素无效，摄胸片示两下肺纹理增多。已在门诊用温肺散寒止咳化痰中药多日，微微起效。辨证为表邪未解入里化饮，兼有郁热，治以解表温里，表里双解，兼清郁热，方拟小青龙汤加味，药用生麻黄10g，干姜10g，桂枝10g，白芍10g，细辛3g，法夏10g，五味子10g，生甘草10g，厚朴10g，黄芩10g，浙贝10g，药进3剂，咳嗽明显减轻，继进7剂，偶咳，少痰，上方去厚朴加柴胡10g，又服7剂，病瘥，恢复如常人，随访2个月未发。

    2.治咳先利咽

    此类患者表现为咽干、咽痒、或有异物感，受特殊气味刺激咳嗽明显加重，夜间咳嗽多发生在睡前或无明显规律，多因受凉或饮食不当引起，且大部分患者有咽炎病史，虽服抗生素及含片无效，考虑咽为肺之门户，肝经循喉入咽，久病成瘀，治疗上以清利咽喉，佐以疏肝活血，药用桔梗甘草汤合柴胡、赤白芍、徐长卿、藏青果，咽痒明显，则着重祛风，加用前胡、荆芥、枇杷叶，如咽中异物，则加半夏厚朴汤。

    典型病例：患者，女，36岁，2004年3月22日，咳嗽2周就诊，诉因受凉后咽痛、咽干、咳嗽不止，自服金嗓子喉宝及阿莫西林后，咽痛缓解，咽干、咽痒不解，咽痒即咳，夜间咳不能入睡，痛苦不堪，以干咳为主，偶有少量粘痰，饮食正常，精神较差，二便平，舌质红，苔薄白，脉浮弦。体检：咽喉充血，无扁桃体肿大，双肺呼吸音清。摄胸片示两下肺纹理增多，血常规正常。经辨证为风邪外袭，咽喉不利，肺失宣肃，治以祛风利咽，宣肺止咳。方拟桔梗甘草汤，药用桔梗10g，生甘草10g，荆芥10g，苏叶15g，枇杷叶15g，前胡10g，柴胡10g，赤白芍各10g，徐长卿15g，川楝子10g，麦冬10g。药用7剂，无咽痒咽干，咳嗽缓解。

    3.通窍宣肺止咳

    患者多有鼻炎病史，或鼻中隔弯曲，经常鼻塞、流涕，临床表现为卧位时咳嗽明显，咳黄粘痰，但仅宣肺化痰无效，考虑肺开窍于鼻，鼻窍不利，鼻中分泌物经常下流气管，肺失宣肃，诱发咳嗽，治疗上宜通利鼻窍，清肺化痰止咳。组方生麻黄、细辛、辛夷花、苍耳子、白芷、苍术、川芎为主。

    典型病例：患者，男，54岁，2004年12月3日，有慢性鼻炎病史，近日受凉后出现咳嗽，每日睡后3～4h，咳嗽一阵，咳出黄脓痰后可入睡，经常鼻塞，有黄涕流出，头晕不适，口干不喜饮，无咽痛、咽痒，纳可，寐差，舌质偏红，苔白腻微黄，脉弦滑数。自服头孢拉定及蜜楝川贝枇杷膏无效，考虑患者鼻炎复发，鼻中分泌物白天可自清，睡后聚集下滴气管，诱发咳嗽，病因在鼻，重在通窍宣肺，止咳化痰，方药用生麻黄10g，细辛3g，辛夷花10g，苍耳子10g，白芷10g，苍术10g，苦参10g，鱼腥草15g，败酱草15g，川芎10g，路路通15g。7剂起效，继服12剂痊愈。

    根据患者咳嗽夜间发作时间及伴随症状，辨证施治，分别以解表温里、治咳先利咽、通窍宣肺止咳为治法，在实践中取效颇好，值得临床推广应用。（王丽华 江西中医学院附属医院呼吸科）