AJG：老年人炎症性肠病诊断和治疗指南

2011年开始，随着婴儿潮一代的7720万人口开始进入65岁以上老龄阶段，老年炎症性肠病（IBD）患者诊断率也将不断增高。在未来的19年内，IBD的预计发病率约为10000人/天或400万人/年。由于受共存疾病、服用多种药物、运动及认知功能受损以及多种社会和经济问题等的制约，老年人群中IBD的治疗十分复杂。本综述关注于老年IBD患者特别关切的问题，并向其提供IBD诊断和治疗方面的指南信息。

在老年人群之中，较之小肠和回结肠疾病，结肠克隆病更为常见，其疾病的严重程度也相对较轻，肠瘘和肠管狭窄的发生率也较低，但其发生炎症性疾病的比例却相对较高。老年IBD患者出现腹痛、体重减轻以及贫血的可能性相对较低。该年龄组患者中较常出现的症状包括腹泻和反常性便秘，同时远端溃疡性结肠炎较全结肠炎表现更为多见。

老年患者早期发生的溃疡性结肠炎通常更为严重。老年患者具有IBD家族史的比例相对较低，但其发生骨质疏松症的风险却较高。两组IBD患者疾病的肠外表现大致相似。

一般来说，老年IBD患者的治疗与年轻患者大致相似，仅在个别方面例外。在为老年患者选择治疗药物时，重要的参考因素包括炎症发生的部位、疾病的严重程度、疾病的表现（炎症/渗出/狭窄）、疾病肠外表现、共病情况以及其他药物使用情况等。事实上，在一项包含150例老年克隆病患者（平均年龄73.2岁）的研究中，我们发现，患者服用多种药物的情况十分常见，每位患者平均服用6.6种药物。在IBD特别是克隆病的治疗过程中，早期应用高效药物后的治疗获益已逐渐受到广泛认可。然而，老年患者治疗方案方面的数据却相对较少。使用免疫调节剂治疗以及为应对感染风险和可能的恶性疾病而采用生物疗法，对于老年患者来说可能更为恰当。另一方面，老年患者使用免疫调节及生物治疗后的疾病预后却相对较差。

局部应用（灌肠或栓剂）氨基水杨酸（ASA）可有效治疗和控制轻-中度远端结肠炎，同时也可以使用局部皮质类固醇或口服ASA（若局部应用ASA无效）治疗，尽管皮质类固醇不能用作维持治疗药物。局部用药和口服用药联合治疗较之单用口服药物效果更佳。在老年人群中，受患者身体状况及肛门括约肌无力（住院患者更加常见）等因素的限制，局部用药存在一定困难。具有活动性炎症表现的患者更难屏住灌肠液。通过降低灌肠液量或选用替代剂型（如氢化可的松泡沫剂）等，上述用药困难可以被克服。

有报告称，由于需要频繁用药，患者自己常常忘记给药，这可能是患者依从性较差的最常见原因。在老年患者中，服用多种药物以及给药方案的复杂性使得患者的治疗依从性进一步降低。因此，每日一次给药的治疗方案可能会改善患者的治疗依从性，降低疾病的复发几率。

 

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