中药熏洗配合手法治疗膝骨性关节病的临床应用

导读膝关节骨关节病是中老年人常见得一种退行性骨关节病，属于中医“痹症”范畴，其主要病机是肝肾不足，精血亏损或慢性劳损，肢体筋脉失养，经络痹阻，不通则痛。手法辅助治疗能够有效松解局部痉挛和关节黏连，改善局部血液循环，扩大关节间隙，减轻局部组织的紧张压力，促进炎症的吸收，提高治疗效率，增强疗效。

  膝骨关节病是一种常见的退行性关节软骨疾病，临床上以膝关节疼痛、僵硬、上下楼梯困难、功能受限、活动时可有摩擦响声为特征，属于中医痹症范畴。膝骨关节病是中老年的常见病、多发病，女性多于男性。自2011-2012年，作者运用中药熏洗配合手法治疗本病42例，收到较好的疗效。现总结报告如下。

一、临床资料
  本组42例，男11例，女31例。年龄40~75，平均57.5岁。病程1个月~6年，平均6.5个月。单膝发病24例，双膝发病18例。
二、诊断标准
  根据2006年人民卫生出版的《膝关节外科学》中膝骨关节病的诊断标准^[1]
（1）病例纳入标准
  ①年龄40~~75岁之间。
  ②受累关节隐痛，活动或劳累后加重，休息能减轻，间断持续疼痛伴关节僵硬，活动受限，有畸形，但无强直。
  ③X线证实为骨性关节病并排除其它疾病。
（2）病例排除标准
  ① 膝关节肿瘤、结核、化脓性关节炎等；
  ② 关节内骨折急性出血期；

  ③ 合并心脑血管以及造血系统出血倾向疾病患者；

  ④ 局部皮肤病影响膝关节者如牛皮癣梅毒等。

三、治疗方法
  (1) 所用药物为我院中药室配制熏洗药包，主要由川乌、草乌、伸筋草、青风藤、乌梢蛇、全虫、延胡索等12味中药炮制组成，每包350g。将药包放置熏洗床水槽内，加水2000~3000ml，煮沸蒸汽起后再煎20分钟，将患膝搁于床上，膝部盖上毛巾，使热气熏蒸患部，不时变换**，使关节各部位充分治疗，每次30min，每日2次，2周为1个疗程。使用时应注意控制好温度，防止烫伤皮肤。
  (2) 手法治疗:在中药熏洗治疗后对膝关节手法治疗。
  ① 松解手法治疗：患者仰卧位，膝关节术者立于患侧床旁，用指柔法或掌揉法在髌骨上下内外侧操作10min，有压痛点处点穴1min。

  ② 拿法：拿股四头肌及小腿后侧肌肉3遍。

  ③ 拨伸屈膝法：患者侧卧位，术者一手虎口抵住患膝腘窝处，一手握住踝关节做对抗牵引半分钟，然后做被动伸直和屈曲运动，反复数次，逐渐加大力度，使膝部完全伸直。

  手法治疗每周4次，2周为一个疗程。

四、治疗结果
  本组42例，经2个疗程治疗，参照《中医病症诊断疗效标准》评定^[2]，结果治愈14例，好转23例，无效5例。总有效率88％。
五、体会：

  膝关节骨关节病是中老年人常见得一种退行性骨关节病，属于中医“痹症”范畴，其主要病机是肝肾不足，精血亏损或慢性劳损，肢体筋脉失养，经络痹阻，不通则痛。现代医学认为本病主要病理变化为软骨退变，骨质增生，骨膜炎症，韧带钙化，骨内压增高。治疗主要以补肝肾，益气血，祛风湿通经络，化瘀止痛。运用热力和中药药力的作用，温通经络，调和气血，增强组织代谢，改善关节软骨的微循环^[3]，消除疲劳，缓解疼痛。手法辅助治疗能够有效松解局部痉挛和关节黏连，改善局部血液循环，扩大关节间隙，减轻局部组织的紧张压力，促进炎症的吸收，提高治疗效率，增强疗效。综上所述，中药熏洗配合手法治疗膝骨性关节病，运用了中医“治病求本”的理念，来促进膝关节功能恢复，是中老年膝骨性关节病患者的一种理想治疗方法。

参考文献：
[1] 吕厚山。膝关节外科学。第1版。北京：人民卫生出版社，2006；56.
[2] 国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准.

[3] 马克昌，冯坤，朱太咏等。骨生理学。郑州：河南医科大学出版社2000；457~499.

作者：潢川县第二人民医院  金开圆
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