酒精中毒患者输醒脑静面色潮红，是中毒症状还是过敏反应？

导读临床为酒精中毒患者应用醒脑静，要警惕酒精中毒下掩盖的过敏反应。通常情况下，有的酒精中毒患者本身就面色潮红，医护人员要注意观察和区别。

  临床为酒精中毒患者应用醒脑静，要警惕酒精中毒下掩盖的过敏反应。

案例
  2018年6月21日23:57，某医院急诊大厅，一名男子扶着一个女人跌跌撞撞的来到急诊诊察室。
患者王x，女，25岁，酒精中毒，意识不清，呼之能应。同伴代诉饮用3杯红酒1瓶啤酒后出现严重的醉酒症状，医嘱给予醒脑、护胃等药物应用，给予心电监护，心电图正常。
医嘱如下：
  1.0.9%氯化钠注射液，250ml，泮托拉唑针，80mg，ivgtt qd.
  2.5%葡萄糖注射液，500ml，醒脑静注射液，30ml，ivgtt qd.
  3.复方氯化钠注射液，500ml，ivgtt qd.

  4.纳洛酮注射液，1mg，iv bid

  第一瓶输的是泮托拉唑，然后是第二瓶，输的是500ml的葡萄糖，加了三支醒脑静，这是急诊科里常用的醒脑药物，医生最常用于这种酒精中毒的患者。
  当第二瓶输入将近200ml的时候，护士在为同病室其他病人换液，一扭脸看到患者王x面色发红发紫，就像一个紫茄子！此时，患者还在昏睡！护士赶紧呼唤患者，尚能回应，诉心理难受，护士立即关闭输液管，停止应用醒脑静这瓶药液，同即呼叫医生！

  凌晨02:02，此时，该患者神志尚清，心律90次/分，BP85-90/47-50mmHg，立即更换复方氯化钠注射液，心电图示广泛心肌缺血，给予**注射液10mg，iv，st。在对症处理、严密监护下，患者一个小时后，症状渐缓解，四个小时后，症状完全缓解，神志完全转清，心律80次/分，血压100-110/60-70mmHg，凌晨六时左右，患者治愈出院。

分析
  这名酒精中毒患者正在输注醒脑静药液，且已输入200ml，可以确定，是醒脑静出现的过敏反应。
掀开醒脑静注射液说明书，我们可以看到不良反应有这些：
  1、过敏反应：潮红、皮疹、瘙痒、呼吸困难、憋气、心悸、紫绀、血压下降、过敏性休克等。
  2、全身性损害：畏寒、寒战、发热、乏力、疼痛、面色苍白、多汗等。
  3、呼吸系统：咳嗽、呼吸急促等。
  4、心血管系统：心悸、胸闷、血压升高等。
  5、神经精神系统：头晕、头痛、抽搐、昏迷、肢体麻木、烦躁等。
  6、皮肤及附件：风团样皮疹、丘疹、红斑等。
  7、胃肠道系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
  8、用药部位：注射部位的疼痛、红肿、麻木、皮疹、静脉炎等。
  案例中的这名患者，出现的就是典型的过敏反应：面色潮红、紫绀、心悸、血压下降等症状。患者此时还处于酒精中毒的神经抑制状态，还在昏睡，幸亏护士巡视病房发现及时，立即做出相应的对症处理，患者经过对症处理：停药、补液、吸氧、抗过敏、监护等救护措施，过敏症状渐渐得到缓解，酒醒后，患者安全离院。
  通常情况下，有的酒精中毒患者本身就面色潮红，医护人员要注意观察和区别，究竟是酒精中毒症状还是过敏反应？
救治感悟：
  1、严格把握用药指证
  临床应用醒脑静，要严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超说明书用药。
  2、把握禁忌证
  醒脑静药品内含人工麝香（或麝香）、栀子、郁金、冰片制剂及成份中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。
  3、严防过敏反应
  不良反应包括过敏性休克，应在有抢救条件的医疗机构使用，使用者应是具备治疗过敏性休克等严重过敏反应资质或接受过敏性休克抢救培训的医师，用药后出现过敏反应或严重不良反应立即停药并及时救治。
  #用药过程中，严密观察患者用药不良反应，发现问题，及时对症处理。尤其是这种酒精中毒患者，要警惕酒精中毒掩盖下的过敏反应。
  #值班医护人员备好抢救药物和必要的救治设备。
  #出现血压下降等情况，要严防过敏性休克。
  4、严格掌握药物用法用量

  输入过程中，滴速不能过快。

  5、正确用药
  配药前，严格检查药剂质量，发现药物性状改变或瓶身有裂纹的呢过，不得使用。中药注射剂单独用药，用药前后注意冲管。
  6、现用现配
  芳香性药物，开启后立即使用，防止挥发。
  7、用药前做好评估
  用药前医护人员应仔细询问患者“三史”：用药史、过敏史、家族史。过敏体质者、老人、哺乳期妇女使用前要慎重。
  8、用药者加强监护
  用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟，发现异常，应立即停药，采用积极救治措施，救治患者。初次使用醒脑静者应严格遵医嘱，并加强全程监护，严密观察患者用药反应。
  9、特别注意酒精中毒患者用药
  注意酒精中毒症状下掩盖的过敏反应。

作者：zmdzfx

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