肩部疼痛需详问既往史以防误诊误治

导读诊治疾病包括诊断和治疗两个阶段，正确的诊断是治愈疾病的前提。无论中医诊断还是西医诊断都需要详细询问现病史、既往史等现在和既往的健康及患病情况。

作者：jinguidashi

诊治疾病包括诊断和治疗两个阶段，正确的诊断是治愈疾病的前提。无论中医诊断还是西医诊断都需要详细询问现病史、既往史等现在和既往的健康及患病情况。

既往史包括既往健康状况，曾患过何种主要疾病，其诊治的主要情况，现在是否痊愈，是否患过传染病等内容。既往的健康与患病情况与现在所患有的疾病常常有一定的联系[1]，甚至是主要的发病原因，如果忽略这些问诊内容，非常容易造成误诊识治的情况出现。

笔者在以往的医疗实践中，曾经就曾有一次印象深刻的因问诊不详细导致误诊的经历。

2014年冬季的一日下午，社区一位四十多岁的女性带其父亲来诊治面瘫。患者患有面瘫，由以前在此就诊的患者介绍来诊的，因为患者对中药的苦味心有畏慎，所以要求用针灸治疗。笔者根据患者的具体病情和冬季穿衣服较厚的特点，决定以子午流注针法为主，主要选取肘膝关节以下的穴位，辅以面部穴位，取穴足三里、阳陵泉、阴陵泉、人中、合谷、迎香等，隔日一针，经针灸三次以后面部肌肉的痉挛情况显著改善。

患者之女对针灸的疗效大为镇惊，之后在与笔者的聊天中提出自己患有肩周炎，天气寒冷的时候常有肩膀疼痛的症状，特别是活动肩关节的时候疼痛加重，因为以前自己有朋友患肩周炎曾用针灸治愈，问我能不能治疗肩周炎，我建议用针药结合的方法治疗效果会更好，患者之女同意。

根据以往的经验，肩周炎属于中医痹证范围，多是风寒湿引起气滞血瘀导致出现肩部疼痛等症状，用针灸疏通经络配合中药活血化瘀就可以治好。经查两脉沉迟、舌苔厚白，我再没有详细问诊，就想当然的认为这是外感寒湿引起的痹证，取穴曲池、天宗、后溪、肩髎、臂臑，采用针柄上加艾炷的温针法，一日一针，并嘱患者在药房自购疏风定痛丸服用，同时外用伤湿止痛膏，但是经治一个星期效果不显著，晚上降温的时候肩部疼痛，工作或劳动使肩关节活动增加的时候肩部也仍然非常疼痛，显然引起患者肩部疼痛的主因不是寒湿，但再诊脉象仍为沉迟，可以判断也不是气血不足或湿热太多引起的问题。

考虑诊断上肯定有错误，因此又对患者详细问诊，特别是既往的健康与患病情况，患者陈述多年前曾受伤导致肩部骨折骨裂，医生给打了钢钉，之后每当冬季的时候或劳累的时候就肩部会疼痛，钢钉现在仍在肩部体内。至此才恍然大悟，患者肩部疼痛的主因为体内的钢钉引起炎症或钢钉阻滞经络血脉导致气滞血瘀，外感的寒湿只是加重了气滞血瘀，不是主因，钢钉是金属，活血化瘀中药和针灸都不可能将钢钉软化和清除至体外，因此温针法或中药活血化瘀都无显著的疗效。
了解了患者的既往史之后，我向患者做了详细的解释，告知患者先要对肩关节做拍片检查是否有炎症，现在的情况使用布洛芬等西药甾体类消炎药止痛的效果会更好，在手术取出钢钉之后再用针灸或中药治疗才能有更好的效果。

参考文献

1邓铁涛．《高等中医院校教学参考丛书中医诊断学》．第一版，北京：人民卫生出版社，1987年：186.