这三种药物不能用于外伤止血和抗菌消炎!

导读抗生素除了滥用产生的耐药性风险之外，还有过敏反应，内服和注射已经存在风险，如果再按没有经实验和临床研究的外用法用药，不但会耽误疾病的治疗，还能出现潜在的风险，云南白药粉中含有雪上一枝蒿等毒性成份，能否从皮肤组织进入体液中引起不良反应，也不可知，因此云南白药粉、头孢拉定胶囊、注射用左氧氟沙星这三种药物在治疗外伤的时候，决不可外用，务必按药品说明书的用法与用量使用。

作者：jinguidashi

笔者喜欢收藏药品说明书，特别是抗生素和经典中成药的说明书，因为说明书对药品的适应症、药代动力学、用法用量、药品不良反应的记录与解释要比教科书、药物手册、药典、药品标准等一般资料详细得多，是最好的实用版的药物手册。现在市场流通使用的抗生素的说明书我已经基本上全部收集，笔者时常取出这些药品说明书阅读学习。

前段时间笔者在阅读云南白药的说明书时忽然想起了一件往事，2006的时候曾有一同事（办公室文员，不是医药工作者）问我受伤以后涂了云南白药粉，为什么一直没有效果？我非常吃惊，云南白药粉治疗外伤的时候只能内服，什么时候变成外用药了？云南白药系列产品中的云南白药气雾剂可以外伤使用，气雾剂与内服剂型的药物成份是否相同，也无法得知，粉剂和胶囊只有外科的疮疡肿毒可以外用，外伤没有止血止痛的作用，我立即向其做了云南白药正确用法的解释，她坚持要用两斤草莓与我打赌云南白药可以外用治伤，我立即找来云南白药包装内的说明书给她，她这才相信。当然把内服药物错误得做为外用药使用的人远不止她一个，甚至有医护人员把注射用的抗生素也做为外用药物使用，特别是在治疗外伤的时候这种情况出现得更多。

2011笔者在安徽工作期间，单位新来一高年资医师，领导让我平时多向其学习临床经验，我和这位医生相处得也不错，一日一外伤患者来包扎伤口，我随其一起为患者处理伤口，该医生清创以后立即为患者撒上云南白药粉止血，然后缝合，缝合得非常快，之后又撒上头孢拉定胶囊中的药粉，然后包扎，患者称谢离开。事后我问医生，云南白药的说明书上记载刀、枪、跌打诸伤，无论轻重，出血者用温开水送服；瘀血肿痛与未流血者用酒送服，并未提及可以外用止血止痛，为何您要外用止血，她说一直从事西医临床，对中医药不是太懂，看别人这么用，所以也就这么用了。我又问她，头孢拉定胶囊也是内服抗生素，外用没有发挥药理作用的途径，还有产生过敏反应的可能性，为何也外用消炎，药房有外用的抗生素软膏百多邦，为何不用？她说这也是学习别人的经验，有效没效也不是特别清楚，百多邦的价格也比头孢拉定胶囊贵一些，有许多患者对价格非常计较。

2013年我回辽宁工作以后，发现有的医生在治疗外伤的时候的用药方法比上述情形更让人吃惊。我所认识的一位医科大学的毕业生，从事临床工作多年，对中医药也有一定的研究，后来我发现她在处理伤口的时候，经常用注射用左氧氟沙星为患者清洗伤口，我问她为什么这么用药，她说可以抗菌消炎防感染。

在以后的临床工作者，我发现这不是个案。因此我认为非常有必要提醒医护工作人员注意，抗生素除了滥用产生的耐药性风险之外，还有过敏反应，内服和注射已经存在风险，如果再按没有经实验和临床研究的外用法用药，不但会耽误疾病的治疗，还能出现潜在的风险，云南白药粉中含有雪上一枝蒿等毒性成份，能否从皮肤组织进入体液中引起不良反应，也不可知，因此云南白药粉、头孢拉定胶囊、注射用左氧氟沙星这三种药物在治疗外伤的时候，决不可外用，务必按药品说明书的用法与用量使用。

在此也对外伤常用药品做一总结，以供医护人员学习和工作中参考应用。

一在处理外伤伤口的时候，如果需要用药物对皮肤粘膜清洗消毒的时候，可以使用医用碘酒、黄药水、红药水、紫药水、碘伏等皮肤粘膜消毒剂。

碘酒又称为碘酊，为红棕色的液体，主要成分为碘、碘化钾。适应症为用于皮肤感染和消毒。

碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯烷酮的不定型结合物，为浅棕色的液体，具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒，对皮肤、粘膜、伤口没有**性，用途广泛、效果好，已在医院广泛使用，基本上替代了碘酒、黄药水、红汞、紫药水等传统皮肤粘膜消毒剂。

黄药水，即乳酸依沙吖啶溶液，也有医护工作者用译名称为“雷夫诺尔”、“利凡诺”，主要作用为杀灭化脓性球菌，对组织无**性，常用其2%～3%的水溶液做外伤消毒，但是不能与碘制剂配伍应用。

红药水，即红汞，主要成分的学名为2,7-二溴-4-羟汞基荧光红双钠盐，其2%溶液称为“红药水”，杀菌、抑菌作用较弱但无**性，适用于新鲜的小面积皮肤或粘膜创伤（如擦伤、碰伤等）的消毒，不可与碘酊同时涂用，因作用较弱又含汞，因此现已经不常用。

紫药水，即甲紫，又名龙胆紫、结晶紫，为氯化四甲基副玫瑰苯胺、氯化五甲基副玫瑰苯胺、氯化六甲基副玫瑰苯胺的混合物，主要对革兰氏阳性菌如葡萄球菌、白喉杆菌，以及绿脓杆菌、白念珠菌、表皮癣菌有杀灭作用，对其他革兰氏阴性菌和抗酸菌几乎无作用。用于皮肤和黏膜的化脓性感染，涂药后不宜包扎敷料。

二外用的抗生素制剂，现在市场主要有两种：莫匹罗星软膏（主要品牌：澳琪、百多邦）、夫西地酸乳膏（主要品牌：奥洛）。

莫匹罗星软膏，适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染，如：脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。

夫西地酸乳膏，适应于革兰式阳性球菌引起的皮肤感染。如脓包疮、疖肿、甲沟炎、创伤合并感染、汗腺炎、毛囊炎、湿疹合并感染、溃疡合并感染等。

这两种外用的抗生素乳膏都有比较好的抗菌消炎药效果。

三外伤止血，一般情况下用中药止轿的效果优于西药，植物类的白及、动物类的海螵蛸、矿物类的花蕊石，加工成粉状物以后，外用于伤口，都有非常好的止血效果。