减重手术在糖尿病治疗中的作用

导读当今，肥胖是一种病，早在1948年，WHO便将其列入疾病分类名单，肥胖症是一组常见的代谢症群，病因主要分为内外因，外因以饮食过多而活动过少为主，热量摄入多于消耗，导致脂肪合成增加；内因为脂肪代谢紊乱而致肥胖。

当今，肥胖是一种病，早在1948年，WHO便将其列入疾病分类名单，肥胖症是一组常见的代谢症群，病因主要分为内外因，外因以饮食过多而活动过少为主，热量摄入多于消耗，导致脂肪合成增加；内因为脂肪代谢紊乱而致肥胖。

肥胖治疗的两个主要环节是减少热量摄取和增加热量消耗，以行为、饮食、运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。减重手术又称代谢减重手术(metabolicandbariatricsurgery．MBS)，是目前公认的治疗肥胖疗效最显著且持久的方法，同时可明显改善肥胖相关合并症，术后生活质量和精神状态也能得到长期改善。随着腹腔镜技术的进步及减重手术的临床疗效观察，目前主流的手术方式有4种：袖状胃切除手术、胃旁路术、胃束带手术和胃内水球疗法。

众所周知，肥胖是目前2型糖尿病发病率明显增高的主要原因。研究表明，轻度肥胖患者通过改变生活方式或药物干预可降低2型糖尿病的发病率。但通过生活方式或药物干预很难使体质量得到长期控制。接受减重手术治疗的肥胖患者，其术后2型糖尿病缓解率较高并能长期维持，这是手术治疗2型糖尿病快速发展的基础。减重手术不仅在短期内能达到最佳的体质量减轻并且能长期维持，同时可显著而持久地缓解2型糖尿病，改善患者长期的生活质量。

2012年，schauer等前瞻性随机对照试验研究中纳入150例肥胖2型糖尿病患者，平均年龄为49岁，平均病史8-9年，平均糖化血红蛋白为(HbALc)为9．2％，平均体质指数(BMI)为36kg／m2；将其随机分为3组(每组50例)：药物强化治疗组、药物治疗联合胃旁路手术组、药物治疗联合袖状胃切除手术组。结果显示，治疗12个月后的HbAlc≤6％的患者比例依次为12％、42％和37％；HbAlc分别下降到7．5％、6．4％和6．6％；体质量分别下降5．4kg、29．4kg和25．1kg。提示肥胖2型糖尿病手术治疗的效果是常规药物治疗难以达到的。这是手术有效治疗成人肥胖合并糖尿病提供了目前为止最高级别的临床证据。

越来越多的回顾性研究提示减重手术可用于治疗青少年肥胖症。但能否成为治疗青少年肥胖的有效手段，仍需要进一步的前瞻性临床研究来验证。Inge等在《新英格兰医学杂志》发表的一项多中心、前瞻性研究报道了242例青少年肥胖患者接受减重手术3年后的体质量和健康状况。3年随访结果显示术后患者体质量减轻为27％，2型糖尿病、糖尿病前期、血压和血脂异常的缓解率分别为95％、76％、74％和66％，生活质量相关指标也得到显著提高。但低铁蛋白血症的发生率达57％。

由于需要的随访时间长、样本量大，故而导致关于减重手术预防糖尿病的临床研究较少。Carlsson等于2012年8月在《新英格兰医学杂志》发表了一项来自瑞典的前瞻陛、非随机对照研究(sos研究)，主要比较了1658例接受减重手术患者和1771名非手术患者15年后2型糖尿病的发病率。入组前均无糖尿病。该研究结果显示，减重手术术后10和15年体质量下降均为20kg，而对照组均<3kg；对照组和手术组15年后2型糖尿病的发病率分别为2．84％和0．68％。

由此提示，与未接受手术干预的肥胖患者相比，减重手术能使体质量明显下降并得到维持，这种长期的体质量变化使肥胖患者糖尿病的发病率明显下降。该研究有力证明了，对于肥胖2型糖尿病的预防，减重手术比常规护理更加有效，减肥手术对2型糖尿病具有明确的预防作用。