临床误诊---带状疱疹误诊腰椎间盘突出症！

导读误诊，不仅给患者带来经济损失，而且延误了治疗，给患者造成了痛苦，所以，临床医生在工作中要不断学习，提高自身能力，同时问诊、查体仔细，提高警惕，以减少误诊。

1.案例

刘某,82岁,男性。腰部伴左下肢放射性疼痛麻木1周入院,患者平素多劳作，1周前下地插秧，接触污水史，其后出现腰部伴左下肢疼痛，呈放射性阵发性疼痛，并有麻木感,至村卫生室按腰椎间盘突出症予脱水、抗炎、活血通络等处理，效果不显，休息不明显缓解,不伴明显发热。

既往有腰部酸胀不适史，3天后左下肢逐渐出现簇集状分布小水泡，患者自认为接触污水所致，未告知医者，村医也未体检发现，为求明确诊疗，家属遂送至我院诊治。

查体:脊柱生理弯曲,活动可,L4-S1椎旁压痛,左下肢直腿抬高试验阳性,左踝腱反射减弱,CT示腰4、腰5、骶1椎间盘均变性后突，腰椎退变。腰背左侧、左腘窝附近出现多个密集水疱,呈带状分布,经皮肤科会诊确诊为带状疱疹,予抗病毒、皮肤针放血、特定电磁波灯照射灯处理，2周后治愈。

2.讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起,为临床常见病、多发病，祖国医学称“缠腰火丹”。一般根据成簇水疱沿神经分布、排列成带状以及明显的神经疼痛诊断并不难。但疼痛发生在出疱疹前或出疹时极易误诊。
带状疱疹早期常有轻度的前驱症状，如发热、乏力、全身不适、局部淋巴结肿痛及患处皮肤灼热和感觉过敏等。

但回顾本病误诊原因,仍有临床诊断不谨之处:

①惯性思维,先入为主,一听病人说腰痛腿痛,即考虑是腰椎间盘突出症,不注意病史的采取分析和体格检查,随意开出CT等检查,待CT结果出来有椎间盘突出或膨出即做出诊断。如能注意该患者阵发性放射性麻电样疼痛，疼痛视觉模拟评分较高，不可轻易做出腰椎间盘突出症诊断；

②过于依赖影像学检查，先进检查手段为疾病的诊断提供了明确的依据。但有些医生却过于信赖CT或MRI,以有椎间盘突出和硬脊膜或神经根受压影像即可诊断,不知CT和MRI都有一定诊断误差，故不可过分依赖影像检查诊断；

③思维不广,常局限于本专业内,不注意鉴别诊断。

误诊，不仅给患者带来经济损失，而且延误了治疗，给患者造成了痛苦，所以，临床医生在工作中要不断学习，提高自身能力，同时问诊、查体仔细，提高警惕，以减少误诊。