成人复发疝的再手术治疗

导读目前随着腹腔镜技术的不断发展，越来越多的临床机构使用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP），用于治疗成人腹股沟复发疝，与传统的Lichtenstein术式成为治疗复发疝的不同入路的术式。

由于无张力疝修补术越来越多的开展，疝术后复发的几率不是很大，但是这种情况其一旦发生，临床治疗就是很麻烦的问题。目前随着腹腔镜技术的不断发展，越来越多的临床机构使用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP），用于治疗成人腹股沟复发疝，与传统的Lichtenstein术式成为治疗复发疝的不同入路的术式。

在疝的复发前的首次手术方式会对成人腹股沟复发疝的再次手术产生较明显的影响，主要原因有①前次手术破坏了患者腹股沟区原有的解剖结构；②可产生了质硬的瘢痕组织；③如果为无张修补者还会有残留的补片。这些因素都加大再次手术的难度。

成人腹股沟复发疝的治疗关键是选择合理的再次手术方式。在治疗复发性腹股沟疝时，如何选择手术方式需对复发前的手术情况有充分的了解，欧洲疝协会于《成人腹股沟疝治疗指南》中指出，复发性腹股沟疝的治疗应尽可能避开前次手术路径与补片植入的层次^[1]。

由于TAPP术在腹腔内进行操作，故可以避开前次经腹壁入路的瘢痕组织，因此对于开腹术后复发的患者选择该术式较为合理。如果是开放的腹膜前无张力修补术，会增加腹膜前间隙的粘连程度，从而影响TAPP的操作。因此，国内部分专家认为，该类腹股沟复发疝是腹腔镜治疗的相对禁忌证，应该选择开放前入路手术如Lichtenstein术等^[2]。

在临床工作中发现，TAPP术治疗成人复发性腹股沟疝并发症比Lichtenstein术要少，因其不但能避开前入路手术造成的粘连，而且对后入路手术也可以充分游离出Bogros以及Retzius间隙，如果术中操作困难，应该及时中转开腹行Lichtenstein术。笔者认为TAPP更适合复发性腹股沟疝的治疗，其是安全可行的，同时TAPP术还具有微创优势，值得在临床推广。

参考文献
[1]陈双，杨斌，江志鹏，等．欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》的解读［Ｊ／ＣＤ］．中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2011,5(2):251-255.
[2]费昱达，曾玉剑，孙亮，等．全腹膜外与经腹膜腹腔镜腹股沟疝修补术治疗网塞型补片修补术后复发的体会［Ｊ］．重庆医学，2016,45(2):255-256,264.