虽然我国的早期胃癌检出率与日本、韩国等国家还有很大的差距[1]，但是随着我们国家人们健康意识的提高和内镜诊断技术的不断进步，我国胃癌的早期诊断率有持续的上升。由于早期胃癌淋巴结、血行等转移率低，所以在根治性切除的前提下，如何保留胃的功能，减少患者术后的并发症，改善患者的生活质量，成为一些学者研究的热点。由此，功能保留胃切除术这个概念应运而生。功能保留胃切除术是指在根治性切除的基础上，减少胃切除范围，同时保留幽门及迷走神经功能，以充分保留胃的功能。
目前针对早期胃癌，被认为属于保留功能胃切除的手术方式保留幽门的胃切除术、近端胃切除、间置空肠吻合术、胃阶段切除以及局部切除；此外，内镜下EMR和ESD也属于保护功能胃切除范畴。下面主要重点介绍一下保留幽门胃切除术和近端胃切除术两种术式。
保留幽门胃切除术（PPG）是功能保护性胃切除术的主要术式。术前通过胃镜、超声内镜、增强CT等检查了解肿瘤的临床分期，排除内镜下可以切除病例外，临床分期为cT1N0M0的胃中段早癌都是PPG适应症。有研究发现，严格的术前检查和适应症把握是确保PPG顺利施行、延长术后生存时间及提高生活质量的关键[2]。PPG治疗早期胃癌的安全性已经有临床论证[3]。PPG术后常规病理显示，获取淋巴结数与胃大部切除术的差异无统计学意义[4]，而且胃中段早癌经腹腔镜PPG与腹腔镜胃大部切除术后生存时间的差异无统计学意义[5]。在达到肿瘤根治及长期预期生存的同时，PPG手术较传统的手术方式显著降低了患者术后倾倒综合征，胆汁反流，胆囊结石等发生率，对术后营养状态，进食舒适度以及体质量变化等方面亦有显著改善。PPG最为常见并发症是术后胃排空障碍。其发生机制尚不明确，术后幽门水肿及迷走神经失调控是导致胃储留的可能因素。因此，术中需规范操作，完整保留幽门部血供和迷走神经肝支，及幽门支，同时合适的幽门管长度也可避免术后胃排空障碍发生。
近端胃切除（PG）是治疗上1/3早期胃癌的安全有效的手术方式。上1/3胃的早期胃癌淋巴转移率极低，目前PG肿瘤学安全性并无异议。相对于全胃切除术，近端胃切除术保留了正常胃肠道解剖结构和部分胃的功能，有利于术后营养的吸收。然而，近端胃切除术后严重的食管反流症状是最棘手的术后并发症，笔者认为，双通道技术是目前减轻胃食管反流症状的最佳选择。（见下图）
双通道吻合示意图1
腹腔镜技术的应用显著提高了手术效果，可以与胃功能保留手术非常好的结合起来，进一步改善手术效果以及患者的生活质量。
参考文献
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[2]HikiN,sanoT,FukunagaT,eta1.survivalbenefitofpylorus-preservinggastrectomyinearlygastriccancer[J]．JAmCollSurg，2009，209(3)：297-301．
[3]胡祥，张弛，曹亮袁等.腹腔镜下保留幽门及迷走神经的胃切除术治疗早期胃中部癌疗效分析[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(8):892-897.
[4]KumagaiK，HikiN，Nunobes，eta1．TotallyLaparoscopicPylomsPreservingGastrectomyforEarlyGastricCancerintheMiddlestomach：TechnicalReportandsurgical0utcomes[J]．GastricCallcer，2015，18(1)：183-187．
[5]Nunobes，KiyokawaT，HataoF，eta1．Triangulatingstaplingtechniqueforanastomosisinlaparoscopy-sistedpylorus-preservinggastrectonly[J]．Digsurg，2010，27(5)：359-363．
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