一例“经济舱综合征”患者的救治与护理

导读患者长时间久坐而不站起来运动者，不仅会患颈椎病、肩周炎、眼疾等疾病，也会引起下肢静脉血栓导致肺栓塞，肺栓塞的死亡率高达20%。严重肺栓塞能在几分钟内要人命。这种疾病，也就是传说中的“经济舱综合症”，是指在乘坐飞机旅行中或旅行后发生的与下肢深静脉血栓形成和/或肺栓塞有关的一系列临床表现。

我拿什么拯救你?越来越多的胸闷气促的年轻人！

案例:

某120急救站，接回一外地来年轻人，男，25岁，肥胖，体重100Kg+，庞大的体格压得车载担架车摇摇晃晃，显然是“超载”了，患者是来本地考公务员的，长途坐车，未入考场，先入医院。

患者半小时前突发气促，胸闷，无胸痛，咳嗽不适，疾呼120。

体格检查：

T36.9℃，P110次/min，R26次/min，BP96/50mmHg，神志清，呼吸促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律120次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部软，无明显压痛及反跳痛，未触及异常包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在。左下肢有肿胀。

辅助检查：

肺动脉CTA示双侧肺动脉远端及各叶分支多发血栓形成。心包积液，心影增大，右室增大明显。肺动脉干增粗，考虑肺动脉高压。双肺下叶少许感染。双下肢静脉彩超提示左侧股静脉下段、腘静脉、小隐、胫后静脉血栓形成。右侧静脉血流通畅。

患者急性肺栓塞诊断明确，我们该如何救治？

患者主要诱因是下肢长时间不动。患者长时间久坐而不站起来运动者，不仅会患颈椎病、肩周炎、眼疾等疾病，也会引起下肢静脉血栓导致肺栓塞，肺栓塞的死亡率高达20%。严重肺栓塞能在几分钟内要人命。这种疾病，也就是传说中的“经济舱综合症”，是指在乘坐飞机旅行中或旅行后发生的与下肢深静脉血栓形成和/或肺栓塞有关的一系列临床表现。因一方面主要是远距离的飞行和狭窄的座位导致长时间肢体活动受限，空气湿度低等；另一重要因素是指乘客存在的静脉血栓栓塞的危险因素，包括严重肥胖、慢性心脏病、激素治疗（包括服用避孕药）、静脉血栓栓塞病史、恶性肿瘤等。近些年，一些喜欢长时间宅在家里或网吧，连续打网游的年轻人，尤其是肥胖者，越来越多的加入了这种病（PTE）的行列。

病人PTE诊断明确，栓子来源于下肢DVT，诱因为久坐。PTE的紧急处理主要关注2个方面:(1)氧合是否能维持(满足机体氧需求);(2)是否影响了血流动力学(通常看血压能否维持正常)。

治疗原则:

(1)抗凝

(2)溶栓

如果病人氧合不能维持或者血压不能维持，则需紧急溶栓治疗挽救病人的生命;反之，抗凝治疗即可。

(3)其他

卧床休息、左下肢制动抬高、吸氧、限制补液、给予强心剂西地兰多巴胺等治疗。

(4)腔静脉滤器

对于放置腔静脉滤器的问题，目前最新的指南不主张作为常规治疗手段。上述案例中，患者很年轻，且为首次发生PTE，可进一步查清其他易患因素，对症施治，酌情放置腔静脉滤器。

治疗措施:

患者入院后持续予肝素静脉泵入抗凝，气促仍然明显，血氧面罩高流量吸氧下勉强维持在88-90%，血压95/70mmHg，心律110次/分左右，患者仍诉气促明显，心血管科会诊指示患者有溶栓指征，遂予安装左下肢静脉滤器并予尿激酶静脉溶栓，溶栓后患者气促缓解，血氧饱和度低流量吸氧下能维持在94%左右，心律下降至100次/分，血压有所回升，溶栓后继续予皮下注射低分子肝素+口服华法林，住院治疗15日后患者一般情况好，生命体征稳定予拔除滤器，继续口服华法林，后患者病情稳定后返回原地继续治疗。

护理措施:

1.严密监护

入住ICU，严密心电监护,每15～30分钟记录1次血压、心律、呼吸和血氧饱和度的变化,发现异常及时报告医生,平稳后酌减。

2.溶栓前准备

详细询问患者病史,检查出凝血常规及肝肾功能。应用静脉留置针，以防止反复穿刺增加患者痛苦和加重局部出血。准备好负压吸引器、除颤仪、气管插管等抢救药品和物品。

3.溶栓护理

肺栓塞一旦确诊,最有效的方法是采用溶栓、抗凝法使栓塞血管再通,维持有效的肺循环血量,迅速降低右心前阻力。溶栓开始前绝对卧床休息12～14d并加强基础护理。溶栓期间严格执行溶栓药物剂量、滴速,选择粗直血管,避开关节，严防药物外渗。溶栓治疗后动态观察凝血功能。

4.严防并发症

消化道出血、颅内出血是溶栓治疗的最主要并发症。注意观察患者有无腹痛、头痛症状。观察注射部位、皮肤、黏膜有无出血点。嘱患者勿用力咳嗽以防咯血,勿用硬物挖鼻,选用软质牙刷。

5.心理护理

肺栓塞发病急,且持续胸闷、胸痛、低氧血症加之知识缺乏，患者易产生恐惧、焦虑、紧张和预感性悲哀，给患者带来濒死感。医护人员应细致耐心的讲解该病有关知识及治疗方法,使患者情绪稳定减少应激，减少对心肺血管的不良**,减少氧耗,使其以良好的心态配合治疗和护理。

6.健康教育

戒烟限酒，多进食含粗纤维丰富的食物以保持大便通畅,减少脂肪、碳水化合物的摄入以控制肥胖；按时服药,向患者及其家属说明服药后可能出现的出血或再栓塞情况,指导患者自我监测,出现不适及时就医。