浅谈直肠前切除综合征

导读随着直肠癌早期肿瘤筛查的进步以及外科手术的发展，保留**的直肠癌根治术获得了越来越广泛的应用，有约60％～75％的患者接受了直肠癌前切除术（anteriorresection），即保肛手术。

随着直肠癌早期肿瘤筛查的进步以及外科手术的发展，保留**的直肠癌根治术获得了越来越广泛的应用，有约60％～75％的患者接受了直肠癌前切除术（anteriorresection），即保肛手术。

然而，前切除术虽然使患者保留了**，但同时也带来了一系列的临床问题。除了增加了吻合口瘘、吻合口出血和肠梗阻等常见并发症以外，很多患者还可能出现各种不同程度的肠道功能改变。结直肠外科学界将这一系列症状统称为直肠前切除综合征（anteriorresectionsyndrome，ARS），从最轻的排粪次数增多，到严重的排粪失禁和排空障碍。

ARS可分为两种类型：

（1）急迫失禁型

主要表现为排粪次数增多，严重者可超过10次/d，控制排粪、排气能力下降，甚至完全失禁，伴有排粪急迫感；

（2）排空障碍型

由于吻合口狭窄等原因，患者排粪极度费力，排空不全，如厕时间长而排出粪便少，有时需要数日积累粪便形成足够的压力才能使粪便排出。

根据文献报道，急迫失禁型和排空障碍型的发生率分别为0～71％和12％～74％^[1]。值得注意的是，这两种类型之间互有重叠。通常认为，ARS的出现是暂时的，术后1年内**括约肌功能尚未进入稳定的状态，其症状较为明显，但大多数将在1年后逐渐缓解。但也有报道，少数患者的不适症状可持续长达15年。

ARS严重影响了患者术后的生活质量，迄今为止，由于ARS的发生机制仍然不完全清楚，所以对其防止缺乏共识或者指南。临床上通常以综合的保守治疗为主，必要时才考虑外科手术的可能。饮食及药物调理一般针对表现为大便次数增加、便稀、部分性失禁等患者，鼓励高纤维饮食，并通过应用洛哌丁胺增加括约肌张力。盆底肌肉锻炼也能改善失禁率^［2］，还可选择固本益肠片或小麦纤维素等中药调理。

ARS应该引起外科医生的高度关注。规范合理的手术与辅助治疗、尽量保护植物神经可能有助于减少或减轻ARS症状。外科医生在选择保肛手术的时候应实事求是，严格掌握保肛适应症。对于中低位直肠癌行保肛手术的患者，特别是低位吻合或超低位吻合的患者，术前充分的医患沟通至关重要。要充分交代超低位吻合可能发生吻合口瘘、出血以及ARS等并发症，取得患者的知情同意和理解。

参考文献
[1]vanDuijvendijkP,SlorsJF,TaatCW,etal.Prospectiveevaluationofanorectalfunctionaftertotalmesorectalexcisionforrectalcarcinomawithorwithoutpreoperativeradiotherapy［J］.AmJGastroenterol，2002，97（9）：2282-2289.
[2]HanauerSB.Theroleofloperamideingastrointestinaldisorders．Reviewsingastroenterologicaldisorders，2008，8(1):15-20．