腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的比较

导读腹腔镜结直肠癌根治术目前已经在全世界得到了广泛的应用，其安全性及可行性已得到证实。在临床工作中，推荐有经验的医师和有条件的单位行腹腔镜结直肠手术治疗，对于患者的手术安全和术后恢复均有益处，但应选择合适的病例，如若患者腹腔粘连较重，开腹手术治疗可能更安全。

腹腔镜结直肠癌根治术目前已经在全世界得到了广泛的应用，其安全性及可行性已得到证实。以往多项研究结果显示，腹腔镜结直肠癌根治术不但可以做到恶性肿瘤的根治性切除，而且术后总的并发症发生率与开放式手术差异无统计学意义^[1]。

美国NCCN(NationalComprehensiveCancerNetwork)在2010年版的结肠癌临床实践指南中明确指出，腹腔镜结肠癌手术已被纳入到治疗结肠癌的手术方式中，我国2010版《中国结直肠癌诊疗规范》中也增加了腹腔镜结直肠癌手术可作为治疗的标准方案之一。随着腹腔镜技术在结直肠癌治疗中的广泛开展和应用，2015版《中国结直肠癌诊疗规范》删除了腹腔镜手术需“原发灶不在横结肠”的限制，充分肯定了微创手术在结直肠癌治疗领域的地位。

根治术是治疗结直肠癌的主要手段，由于腹腔镜技术有其独特的优点，医生可借助于腹腔镜，扩大视野，便于清晰探测腹腔，确定病灶位置，超声刀的使用不仅方便操作，更重要的是对组织损伤小，能做到血管裸化，比较于普通开腹结直肠癌根治术，具有显著的优点。已经有高级别的询证医学证据表明腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）和腹腔镜全结肠系膜切除术（CME）与开腹手术有相似的安全性及长期疗效。COREAN试验已发布的腹腔镜TME的3年随访结果，其3年无病生存率和总体生存率与开腹手术相当；低位直肠癌腹腔镜组其环周切缘阳性率和局部复发率均低于开腹组。这表明在低位直肠癌中，腹腔镜手术由于其更好的解剖显露而达到了更佳的治疗效果，并且有利于手术的质量控制。几项旨在比较腹腔镜结肠癌手术与开腹手术疗效的大型临床研究陆续公布了其长期随访结果，均显示了相似的总生存率及无复发生存率^[2]。由此，腹腔镜手术在结肠癌中的地位得到确立。
还有研究表明：腹腔镜下行结直肠癌根治术时，具有对机体免疫系统影响较小，炎性反应轻微等优点，与传统开腹手术比较，在免疫机能保护及抗炎性反应上更具有优势^[3]。

所以在临床工作中，推荐有经验的医师和有条件的单位行腹腔镜结直肠手术治疗，对于患者的手术安全和术后恢复均有益处，但应选择合适的病例，如若患者腹腔粘连较重，开腹手术治疗可能更安全。

参考文献
[1]周总光，杨烈．结直肠癌外科实验研究进展与展望[J]．中华实验外科杂志，2012，29(2)：172-175．
[2]BonjerHJ，DeijenCL，AbisGA，etal．ArandomizedtrialoflaparoscopicVersusopensurgeryforrectaｌcancer［J］.NEnglMed，2015，372：1324-1332．
[3]徐飞鹏,许庆文,鲁珏等.腹腔镜辅助与开腹结直肠癌根治术治疗Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌机体免疫反应的影响[J].中华实验外科杂志,2015,12(32):3164-3166.