甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变,是内分泌系统的多发病和常见病。一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%,借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%。对多数甲状腺良性结节西医采取随访观察的方法,当良性结节有恶变倾向时采用手术切除等方法治疗;而中医可以在甲状腺结节病变早期进行干预,抑制结节发展变化,改善症状。我院对甲状腺良性结节患者采用软坚散结中药治疗,取得良好效果。
资料与方法
病例来源于我院2011-2014年门诊患者46例,其中男患者17例,女患者29例,年龄18-61岁。入选标准:甲状腺彩超提示有单个或多个结节,甲状腺影像报告与系统数据(thyroidimagingreportinganddatasystem,TI-RADS)分级0-3级。血清甲状腺素水平正常。排除标准:甲功异常性疾病如甲亢、甲减等,各种急慢性感染、严重心脑血管疾病和严重肝肾疾病及近期新服用胺碘酮等含碘药物。
46例患者随机分为2组:中药治疗组20例,通过生活方式和软坚散结方药治疗;对照组26例,仅通过生活方式干预。2组均行甲状腺及颈部淋巴结彩超检查,测量HR、BP,检测甲状腺功能五项(T3,T4,FT3,FT4,TSH,TPO-Ab)、血常规、血沉、肝肾功能血脂血糖,疗程均为3个月,期间禁用甲状腺激素及含碘等药物。2组在3月后复查上述指标。
软坚散结方药组成:夏枯草15g蒺藜10g川芎10g白芍10g蒲公英5g郁金10g,由我院康仁堂免煎颗粒药房配制,每日一付,空腹一次性冲服。
利用单因素方差分析、Pearson相关分析、多元逐步回归分析进行统计学分析,应用SPSS17.0统计软件处理数据。
对照组的大部分患者彩超下甲状腺结节大小不变或略增大,TI-RADS分级无变化;有1例患者虽TI-RADS分级无变化,但体积增长超过20%;仅有1例患者甲状腺结节大小缩小。
此外,还观察到患者多伴有TPO-Ab滴度升高。相对于对照组,软坚散结中药治疗组治疗3月后,同组的TPO-Ab也有下降趋势,但跟治疗前无显著性差异。
结论
甲状腺结节首先要判断良恶性,超声检查可协助鉴别甲状腺结节的性质,不建议将CT、MRI和18F-FDGPET作为评估甲状腺结节的常规检查。5%-15%的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌,大多数为良性结节。甲状腺功能正常的良性甲状腺结节,西医多采取随访观察,不建议常规使用非手术方法治疗;而中医可以早期用药物干预,抑制和延缓病情的进展。以往的方药多借鉴“海藻玉壶汤”等古方,常用到海藻、昆布等药,但这些药多是含碘量较高的药物,而随着我国碘盐的普及,缺碘导致甲状腺结节者越来越少,持续大量使用含碘浓度高的药物,反而有促使甲状腺激素储存、加速甲状腺结节生长变化的弊端。