麻醉“阴影”如何破？

导读麻醉无小事，麻醉者一个细节不注意可能导致患者记忆终生或者失去生命，故麻醉人需要不断提高专业素养，不断更新知识，以适应麻醉现代化的要求，更好服务患者。

昨天急诊了一位外院有过椎管内麻醉史的患者，可能有过不太愉快经历，患者比较紧张，爱唠叨，交流不顺畅，一入室就吧啦吧啦，跟他对话不到一分钟就扯到上次麻醉手术……

病情如下：

男患，54岁，75kg。因“左侧下肢浅表静脉曲张6年，右侧下肢浅表静脉曲张3年”入院，初步诊断：双侧大隐静脉曲张伴感染，既往2008年有"左侧大隐静脉曲张手术"史和椎管内麻醉史（外院），术前访视时患者诉2008年第一次手术麻醉穿刺困难，约50分钟才穿刺成功，鞥带30分钟麻醉才起效，切皮时略感疼痛，自己不停抬头遭巡回护士和麻醉医生大声训斥，对这不愉快经历记忆犹新耿耿于怀。对此次麻醉比较担心……管床医生告诉我患者为做早点的师傅，每天站立时间较长，且比较啰嗦等。患者心电图有T波改变，转心内科做冠造提示左右冠脉正常。

入室后血压偏高，接监护后核对病人，患者开始吧啦吧啦扯上次手术麻醉的经历，L3_4穿刺时感骨质增生，穿刺略困难，出水困难，直接硬膜外置管，试验量2%利多卡因5毫升，平面确切后首剂15毫升（利多左布混合液），15分钟后**平面无痛，手术开始，**2毫克静注，右美托咪定持续泵注（先75毫升/小时持续10分钟，后7毫升/小时持续至缝皮），患者全程入睡，给氧2L/min，常规监护生命体征，偶有舌后坠时将头偏向一侧，抬下颌，血氧饱和度立即升至100%。麻醉时间3小时，手术方式：左侧大隐静脉高位结扎加分段结扎加右侧大隐静脉分段结扎术。术毕唤醒患者，患者未诉任何不适，对此次麻醉手术感非常满意。

对于有不愉快经历麻醉史的患者，若实施全身麻醉一般问题不大，但是对于某些区域阻滞如椎管内麻醉神经阻滞等，可以先耐心解释，术前访视给予患者信心，入室紧张的患者可先给予**镇静，穿刺后无禁忌证者给予右美托咪定泵注，类似自然睡眠，停药后可以迅速唤醒，但是对于**类及其他呼吸抑制药品合用者可能会有协同作用，严密观察患者呼吸频率，必要时托下颌，置入口咽通气道或者喉罩，避免患者缺氧。

麻醉无小事，麻醉者一个细节不注意可能导致患者记忆终生或者失去生命，故麻醉人需要不断提高专业素养，不断更新知识，以适应麻醉现代化的要求，更好服务患者。