妊娠剧吐指南的临床解读

导读妊娠剧吐作为产科门诊当中常见的妊娠并发症，此疾病容易造成孕妇出现严重而且持续的恶心、呕吐，继而出现电解质严重丢失、酮症酸中毒，往往需要入院治疗。中国作为生育大国，妊娠剧吐的发生也是一个非常巨大的数目。那么如何治疗，治疗的标准是什么，2015年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了关于中国人妊娠剧吐的指南。

妊娠剧吐作为产科门诊当中常见的妊娠并发症，此疾病容易造成孕妇出现严重而且持续的恶心、呕吐，继而出现电解质严重丢失、酮症酸中毒，往往需要入院治疗。中国作为生育大国，妊娠剧吐的发生也是一个非常巨大的数目。那么如何治疗，治疗的标准是什么，2015年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了关于中国人妊娠剧吐的指南。

图片来源：123RF

1.门诊当中妊娠剧吐常见于妊娠7-9周，有一些在孕4周开始。有60%在孕12周之后自行缓解，但约10%的孕妇在整个孕周都会持续性恶心呕吐[1]。产科医师在门诊中经常遇到的是出现剧烈呕吐的病人，诊断自然容易，但仍有25%的孕妇仅仅有恶心无呕吐[2]，需要我们仔细鉴别。

2.产科医师收治妊娠剧吐的病人主要是因为严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，住院治疗是临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[1]，在孕早期大约有0.3-1.0%的呕吐患者会发展为妊娠剧吐而入院。

3.临床上诊断妊娠剧吐受限需要：
（1）排除其他引起呕吐的疾病，如胆囊炎，胃肠炎等。
（2）发病常在孕9周以前。
（3）往往不能进食，严重者会出现嗜睡、意识模糊，甚至昏迷、死亡。
（4）体重下降，出现消瘦、乏力、尿量减少等[3]。
（5）尿酮体阳性，有无蛋白尿，血红蛋白150g/L以上，血清钠钾氯降低，肝酶增高不超过正常上限的4倍，二氧化碳结合力下降至<22mmol/L[4]。
在临床上更关注症状体征和血液检查。

4.妊娠剧吐有60%~70%会出现甲状腺功能亢进，但一般无需使用抗甲状腺药物；另外Wernicke脑病大约10%妊娠剧吐患者会合并，其出现在妊娠剧吐造成严重的维生素B1缺乏的时候，死亡率为10%[5]。

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5.临床上对于妊娠剧吐最有效的措施就是给予静脉补液，通常最常用的就是钠钾镁注射液，转化糖注射液，复方氨基酸注射液，乳酸那林格注射液，生理盐水，多数时候需要使用达到3000ml，但临床上因为很多患者是可以自己少量饮食的，所以要根据症状所决定使用的补液量，大多数时候使用2-3天之后症状都会有缓解[6]。特别需要注意的是我们需要使用维生素B6100mg，维生素B1100mg，维生素C2g，补钾3~4g/d，同时监测血钾浓度及尿量。另外对于妊娠剧吐患者***时，首先我们是要治疗呕吐症状，指南中提及维生素B6+多西拉敏缓释剂是作为最常用的安全的一线药物；胃复安作为2线药物临床上也经常使用，但是其致畸风险尚未得到证实，此外异丙嗪、糖皮质激素在临床上很少使用，其安全性有待继续研究[7]。

6.如果治疗无效，那么我们就要终止妊娠，其指征在于[6]:
（1）体温高于38℃，
（2）卧床时心律大于120次/分，
（3）持续性黄疸或者蛋白尿，
（4）多发性神经炎及神经性体征，
（5）颅内或者眼底治疗无效，
（6）Wernicke脑病。

7.那么妊娠剧吐之后胎儿是否和无妊娠剧吐胎儿一样呢，研究表明无明显差别，但是发生子痫前期、胎盘功能障碍的风险最少高了2倍以上，因此预防很重要，复合维生素在孕早期服用可以明显降低妊娠剧吐的发生。

我们作为产科医生，对于妊娠剧吐的患者不仅要针对其症状积极治疗，也需要我们去关爱患者，指导患者遵循医嘱，可以有效缓解妊娠剧吐的症状，也可以有效预防妊娠剧吐的发生。

参考文献
[1]AmericanCollegeofObstetricsandGynecology，ACOGPracticeBulletin：nauseaandvomitingofpregnancy[J]．0bstetGynecol，2015，126(3)：e12，e24.
[2]NiebylJR．Clinicalpractice．Nauseaandvomitinginpregnancy[J]．NEnglJMed，2010，363(16)：1544—1550.
[3]TamayAG，KudzuNK．Hyperemesisgravidarum：Currentaspect[J]．JObstetGynecol，2011，31(8)：708—712．
[4]BottomleyC，BourneT．Managementstrategiesforhyperemesis[J]．BestPractResClinObstetGynaecol，2009，23(4)：549—564.
[5]DiGangiS，GizzoS，PatrelliTS，eta1．Wemicke’sncephalopathycomplicatinghyperemesisgravidarum：fromhebackgroundtothepresent[J]．JMaternalFetalNeonataled，2012，25(8)：1499—1504.
[6]中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志[J].2015,11(50),801-804.
[7]TanPC，KhinePP，VallikkannuN，eta1．Promethazinecomparedwithmetoclopramideforhyperemesisgravidarum[J]．ObstetGynecol，2010，115(5)：975—981.