围生期脑卒中的识别处理和预后

儿科 新生儿科 2018-09-01 11:37  浏览 :5355
导读围生期指的是孕20周至出生后28天的一系列脑血管疾病。在出生后发生脑卒中,最常见的疾病有新生儿动脉缺血性卒中、新生儿颅内静脉窦血栓、新生儿出血性卒中、室周静脉梗死等等。首先学习一下各类卒中的识别和处理。

围生期指的是孕20周至出生后28天的一系列脑血管疾病。在出生后发生脑卒中,最常见的疾病有新生儿动脉缺血性卒中、新生儿颅内静脉窦血栓、新生儿出血性卒中、室周静脉梗死等等。首先学习一下各类卒中的识别和处理。

一、新生儿动脉缺血性卒中,多见于足月儿,当然,早产儿也有发生。

其常见的临床表现主要是以痫性发作占80%左右,常常会出现易激惹、嗜睡、喂养困难、肌张力的改变等等。核磁检查是金标准,检查结果,多由左侧大脑中动脉供血区、动脉可看到闭塞栓塞或者流空站外等等。

图片来源:123RF

针对新生儿动脉缺血性卒中的治疗。

目前不推荐血管再通治疗的,由于梗死发作的时间不好确定。在急性期,一般选用神经保护治疗,需要及时的应用促红素,有利于脑保护。最主要的是以抗癫痫治疗为主。最常用的药物有左乙拉西坦和苯**。大多数的宝宝痫性发作,可持续数日。随着宝宝病情控制后,出院时,就没有必要再继续抗癫痫治疗了。

二、新生儿出血性卒中,多见于足月儿,最常见的以脑病发作,其次是痫性发作,肌张力是降低的。

这种脑卒中的原因,常常和分娩时损伤,或者是出血性卒中,是密切相关的。

影像学检查,出血在GRE/SWI序列敏感。

处理;这种脑卒中很少引起严重的占位效应,及脑疝的发生,所以,很少手术治疗的。只要是给予支持疗法就可以了,需要三个月后复查核磁。

图片来源:123RF

三、推测性新生儿出血性卒中,其临床表现主要是与发育迟缓、运动发育不对称、痫性发作等等,但少部分宝宝,是无临床症状的。

处理:主要是采取对症治疗的,及时的控制痫性发作。由于这种脑卒中出血风险是非常高的,所以,要注意排查遗传性出血性毛细血管扩张等等出血因素。


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杨硕 儿科-小儿消化科|主治医师
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