围生期脑卒中的识别处理和预后

导读围生期指的是孕20周至出生后28天的一系列脑血管疾病。在出生后发生脑卒中，最常见的疾病有新生儿动脉缺血性卒中、新生儿颅内静脉窦血栓、新生儿出血性卒中、室周静脉梗死等等。首先学习一下各类卒中的识别和处理。

围生期指的是孕20周至出生后28天的一系列脑血管疾病。在出生后发生脑卒中，最常见的疾病有新生儿动脉缺血性卒中、新生儿颅内静脉窦血栓、新生儿出血性卒中、室周静脉梗死等等。首先学习一下各类卒中的识别和处理。

一、新生儿动脉缺血性卒中，多见于足月儿，当然，早产儿也有发生。

其常见的临床表现主要是以痫性发作占80%左右，常常会出现易激惹、嗜睡、喂养困难、肌张力的改变等等。核磁检查是金标准，检查结果，多由左侧大脑中动脉供血区、动脉可看到闭塞栓塞或者流空站外等等。

图片来源：123RF

针对新生儿动脉缺血性卒中的治疗。

目前不推荐血管再通治疗的，由于梗死发作的时间不好确定。在急性期，一般选用神经保护治疗，需要及时的应用促红素，有利于脑保护。最主要的是以抗癫痫治疗为主。最常用的药物有左乙拉西坦和苯**。大多数的宝宝痫性发作，可持续数日。随着宝宝病情控制后，出院时，就没有必要再继续抗癫痫治疗了。

二、新生儿出血性卒中，多见于足月儿，最常见的以脑病发作，其次是痫性发作，肌张力是降低的。

这种脑卒中的原因，常常和分娩时损伤，或者是出血性卒中，是密切相关的。

影像学检查，出血在GRE/SWI序列敏感。

处理；这种脑卒中很少引起严重的占位效应，及脑疝的发生，所以，很少手术治疗的。只要是给予支持疗法就可以了，需要三个月后复查核磁。

图片来源：123RF

三、推测性新生儿出血性卒中，其临床表现主要是与发育迟缓、运动发育不对称、痫性发作等等，但少部分宝宝，是无临床症状的。

处理:主要是采取对症治疗的，及时的控制痫性发作。由于这种脑卒中出血风险是非常高的，所以，要注意排查遗传性出血性毛细血管扩张等等出血因素。