一例立竿见影的体外震波碎石治疗

导读

我们都知道体外冲击波碎石治疗技术，是利用碎石机发出的冲击波，经过皮肤与机器的接触，聚焦传送到结石，把结石震碎。击碎的结石可从尿液自然排出体外，达到治愈的目的。临床中经常遇到泌尿系结石，肝胆系结石，一般来说肝胆结石不符合体外震波碎石治疗的，对于突发性疼痛的急诊输尿管结石的患者，无继发尿路感染，无先天性输尿管畸形，肾积水不超过1.5cm,病史不长，输尿管无水肿和粘连的患者，输尿管结石不超过1.5cm的患者，可以选择体外震波碎石治疗，尤其突发性输尿管末端结石患者体外震波碎石治疗效果显著，如下案例：

患者王某，男，38岁，已婚，农民。

主诉：右侧腰腹部疼痛伴尿频尿急4小时。

现病史：患者于4小时前无明显诱因，突感右侧腰腹部疼痛，伴尿频尿急无尿痛，无恶心、呕吐，患者遂到县人民医院就诊，行B超双肾输尿管检查：右肾积水，右输尿管扩张，医生给予对症处理，效果不佳，为进一步诊治，患者来我院。门诊碎石室，行双肾输尿管B超检查提示：1.右肾积水2.右输尿管末端结石。为系统治疗，门诊以右输尿管末端结石收入院。现患者右侧腰腹部仍感疼痛，无发热，大便正常，小便少。

既往史：平素体健，无乙肝、结核等传染病史及其密切接触史。无外伤及手术输血史。无药物食物过敏史，预防接种史不祥。
个人史：本地出生，无长期外地居住史，无吸烟史，无饮酒嗜好，已婚，现育有一子一女，配偶及子女健康。

家族史：否认家族史中遗传病史，传染病史，肿瘤病史。

体格检查
T：36.5℃p:88次/分R:22次/分BP:120/70mmhg
中年男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，无肿块，睑结膜无充血，虹膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，未见异常，无分泌物，双侧乳突无压痛，双耳听力正常。口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体不大。颈部对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，无胸壁静脉曲张，两侧呼吸动度相等，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心律88次/分，律齐，心音可，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软对称，腹壁静脉无怒张，未及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。右肾区压痛及叩击痛，右下腹部压痛，巴彬斯基征阴性，脑膜**征阴性。

外科查体:腹软，肝脾未触及肿大，右腹部输尿管行径区压痛，无反跳痛，左肾区无压痛无叩击痛。

辅助检查

双肾输尿管B超示:

血常规检查：

右输尿管末端结石并右肾积水

初步诊断:
1.右输尿管末端结石

2.右肾积水

治疗方案:

医嘱给予体外震波碎石治疗，结合静脉输液抗感染利尿药物治疗，辅以口服排石类药，并给予肌肉注射黄体酮40毫克，配合多饮水多活动。

体外震波碎石记录如下：

患者某某，男，因右腰腹部疼痛4小时急***，B超示：1.右输尿管末端结石2.右肾积水。门诊以“右输尿管末端结石”收入院，入院后完善各项检查，签订体外震波碎石治疗协议书后，于10时10分给予“体外震波碎石术”

体外震波治疗同意书：（协议书如下）

体外震波碎石治疗过程如下：

安装好电极，充盈好水囊，B超探头置于水囊一侧。嘱患者俯卧位，B超探头置于患者左下腹，水囊位于探头右侧，并使水囊充分接触患者右下腹的皮肤，通过床体三维移动，使反射杯的第二焦点精确固定于右输尿末端的结石影像上，嘱患者身体放松，均匀呼吸。上升电压至7.5KV时，开始触发电极。并随时根据结石影像移动床体，使其精确确定定位，碎石术患者中略感疼痛，未诉明显不适。冲击过程中见少许碎石颗粒进入膀胱，患者随之疼痛减轻，又连续冲击1160次，时长约20分钟，发现右输尿管末端的结石已经完全碎裂立即结束治疗，患者步行入病房，医嘱其多饮水，多活动，配合治疗。

经体外震波碎石治疗后，该患者腰腹部疼痛明显减轻，医嘱给予肌注黄体酮20毫克，扩张输尿管，口服中成药促进排石，静脉输入抗感染利尿等药物，配合患者多饮水多运动，当天下午患者小便见细沙粒状结石排出，随后住院观察3天后给予出院，嘱一周后复查。

患者一周后复查，诉腰腹部疼痛已经完全缓解，无自觉症状，辅助检查尿常规无异常，B超双肾双输尿管未见异常，右输尿管结石已治愈。当然体外震波碎石治疗并非所有的泌尿系结石多适合体外震波碎石治疗，一般患有下列疾患的禁忌体外冲击波碎石：
1、输尿管先天狭窄的患者
2、无法纠正的出血性疾病
3、下段尿路明显梗阻或者狭窄的
4、未经控制的尿路感染者
5、孕妇、严重肥胖以及骨骼畸形的特殊患者
6孤立肾或者肾移植术后的患者
7心衰患者，严重高血压心律失常以及系统性活动性结核

8、腹部手术刀口未愈合的患者，比如阑尾炎术后右输尿管结石患者禁忌碎石治疗。

在接诊泌尿系结石时，要根据实际情况，什么样的结石患者适合碎石治疗，什么样的患者不适合碎石治疗，需要丰富的临床经验去判断，根据接诊情况，询问病史选择合适的治疗方案，有的需要保守治疗多饮水多活动配合药物治疗，有严重的直接选择手术治疗，还有的适合经皮肾治疗，不管哪种治疗，都要严肃认真的全面考虑，不能片面的夸大某一种治疗。