对于“子宫肌瘤与妊娠关系”的再探讨

今天在中华妇产科杂志2018年8月第53卷第8期上看到一篇文章，题目是：DDI在预测子宫肌瘤剔除术后自然妊娠结局中的应用。

文章的探讨目是：分析“子宫肌瘤腹腔镜剔除术手术难度评分系统（DDI）”在预测子宫肌瘤剔除术后自然妊娠结局中的应用价值；

结果是：随访1～10年，共入组118例患者，术后自然妊娠率为72.9%（86/118），活产率为52.5%（62/118），**分娩率为24.2%（15/62），无子宫破裂发生。

单因素分析结果显示，影响术后自然妊娠率的因素包括DDI评分、年龄、术前不孕症病史、肌瘤复发（P<0.05）。

多因素logistic回归分析结果显示，影响术后自然妊娠率的影响因素是DDI评分（OR=3.131，95%CI为1.012～8.894）、年龄（OR=2.722，95%CI为1.048～7.067）和术前不孕症病史（OR=8.509，95%CI为2.102～34.445）。

最终的结论是：DDI评分系统作为手术特点的重要指标可用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术后自然妊娠率的预测，术后自然妊娠率随DDI评分增加而下降；建议DDI评分高、年龄>35岁、术前有不孕症病史的患者术后积极备孕。

在此，谈一下自己的看法，希望大家讨论：

一是子宫肌瘤在影响患者的不孕方面到底起多大作用？我们知道，子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，大多数是不需要治疗的，只要是没有明显的临床症状。在临床上，见到很多有子宫肌瘤的患者自然受孕，并最终顺利分娩的情况，有的还属于巨大子宫肌瘤；

二是做子宫肌瘤挖除术，术后是否真的可以提高受孕率值得探讨。多项研究结果对肌瘤数量、位置、大小等因素是否影响术后妊娠结局尚未达成共识，事实上，子宫肌瘤造成的不孕症的发生率并不高；

三是不管是哪一种的手术方式，子宫肌瘤挖除术对于子宫来讲，毕竟也是一种创伤，术后容易出现子宫刀口感染、盆腔粘连、局部血肿形成的情况，反而会增加不孕症的发生率。

总之

目前很多妇科医生总是倾向于有“子宫肌瘤”就需要手术治疗，手术后自然受孕几率会明显提高等观点，这些观点是否科学，值得进一步探讨。作为一个产科工作者来说，个人认为，对于子宫肌瘤的手术治疗需要慎重。