不可忽视的咳嗽

导读咳嗽是我们日常生活中经常会有的行为，闻到异味时，呼吸道感染时，烟/粉尘刺激时都有可能出现。医学上讲，咳嗽是机体的一种反射性防御行为，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物等，是临床上常见的一种症状。

咳嗽是我们日常生活中经常会有的行为，闻到异味时，呼吸道感染时，烟/粉尘刺激时都有可能出现。医学上讲，咳嗽是机体的一种反射性防御行为，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物等，是临床上常见的一种症状。因为不典型，所有很多时候容易被忽视，下面就一个病例来简单阐述咳嗽的相关问题：

患者男性，60岁，3月前无明显诱因出现咳嗽，无咳痰，无胸痛，于社区诊所行抗感染治疗（具体方案和剂量不详）后症状略减轻。5天前上述症状加重，偶有咳痰，白色量少，可自行咳出，无明显痰中带血，无乏力、发热、寒战、盗汗。遂就诊于我院。

完善抽血化验项目，疾病初见端倪：血常规、大生化、传染四项、肿瘤五项、凝血四项、尿常规、便常规均无明显异常。神经元特异性烯醇化酶：28.00ng/ml（参考值：0-15ng/ml）。

患者以咳嗽为首发症状，故胸部影像学检查尤为重要。行胸部CT平扫：右肺上叶近肺门占位，考虑右肺上叶中心型肺癌可能性大。

图片来源：123RF

患者咳嗽原因基本明确，原系肺部异常占位，恶性肿瘤可能性大。因为肺癌的病理类型很多，故进一步的病理诊断是非常必要的。经与患者及家属反复沟通病情后，同意实施纤维支气管镜检查，病理回报：小细胞肺癌。后因肿瘤是全身性疾病，有复发及转移可能性，故进一步完善相关化验检查进行肿瘤分期的评估。浅表淋巴结彩超：双侧颈部（左侧较大者为1.5*0.4cm，右侧较大者为1.4*0.5cm）、锁骨上窝（右侧较大者为1.8*0.8cm，周边可见少许血流信号）、腋下（右侧较大者2.2*0.7cm，左侧较大者1.2*0.3cm）、腹股沟区多发肿大淋巴结（右侧较大者2.1*0.5cm，左侧较大者2.1*0.8cm）；右侧颈部（可探及0.6*0.2cm低回声团，其内可见钙化）、锁骨上窝低回声团。全身骨显像未见明显异常。头颅+上腹部MRI：1.左侧放射冠腔隙性脑梗死；2.双侧筛窦、额窦、上颌窦、右侧蝶窦炎症。

综合以上辅助检查结果，诊断：小细胞肺癌局限期。之后则依据小细胞肺癌的诊疗指南进行规范治疗。

后记：

咳嗽是机体的一种防御行为，通过咳嗽，可以排出呼吸道异物及气道分泌物，但同时咳嗽亦可使得呼吸道内的感染扩散，而剧烈咳嗽有导致呼吸道出血甚至诱发自发性气胸可能性。咳嗽是由于机体延髓的咳嗽中枢受到刺激引起。来自耳、鼻、咽、喉、支气管以及胸膜等感受区的刺激传入咳嗽中枢，该中枢再将神经冲动传导至运动神经、喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌及其他呼吸肌的运动，因此来完成整个的咳嗽过程，表现为深吸气后声门关闭，然后突然剧烈的呼气，气体冲出狭窄的声门裂隙从而产生咳嗽动作并发出声音。

咳嗽的病因很多，包括呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病以及中枢神经因素等。①呼吸道感染是引起患者出现咳嗽最常见的原因，其他呼吸道疾病如喉结核、喉癌等可出现干咳，气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核以及各种物理（异物）、化学、过敏因素等对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、病毒、真菌、结核菌以及支原体甚至寄生虫等，及肺部肿瘤等均可引起咳嗽。②胸膜疾病，如何种原因导致的胸膜炎，胸膜间皮瘤，恶性肿瘤胸膜转移等。③心血管疾病如左心衰引起肺淤血或者肺水肿，或者部分肺栓塞患者。④中枢神经因素，从大脑皮质发出神经冲动传导至延髓的咳嗽中枢，可引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮下受到冷刺激或三叉神经分布的鼻粘膜及舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激时，可反射性引起咳嗽。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。

咳嗽的临床表现很多，从咳嗽的性质上看，有干性咳嗽，如急性或慢性咽喉炎、喉癌、气管受压、支气管异物等；湿性咳嗽，指咳嗽伴有咳痰症状，多见于慢性支气管炎、支气管扩张症以及肺部感染等。从咳嗽的时间与规律上看，有发作性咳嗽，如百日咳；突发性咳嗽，如异物刺激；长期慢性咳嗽，如慢性支气管炎等；以及夜间咳嗽，常见如左心衰及肺结核患者等。从咳嗽的音色看，有声音嘶哑样的咳嗽，比如声带病变；咳嗽声音低微或无力如严重肺气肿或者极度衰弱者，有鸡鸣样咳嗽，如百日咳；有金属样咳嗽，比如纵膈肿瘤等。

咳嗽是没有特异性的症状，很多疾病都可以出现，故结合其他伴随症状，进行相关辅助检查，包括血常规、胸部影像学检查以及心电类检查非常有必要。