足量舒巴坦治疗全耐药鲍曼不动杆菌

导读鲍曼不动杆菌在自然界广泛，其强大的生存力和广泛的耐药性成为医院获得性感染的主要细菌，该病人痰培养出全耐药鲍曼不动杆菌，表现出明显的肺部感染症象，并生化提示肾功能损伤后，临床面临急切的抗生素选择问题。

足量舒巴坦治疗全耐药鲍曼不动杆菌病例汇报如下：

患者男，55岁，因“言语不清、右侧肢体活动障碍1小时”急诊入院，于2018-03-01以“急性缺血性脑血管病脑栓塞？冠心病房颤”收入院。

2018-03-01患者在全麻下性全脑血管造影术+左侧大脑中动脉取栓术
2018-03-03患者因“大面积脑梗死后出血脑疝”在急诊全麻下行左侧去骨瓣减压术
2018-03-03在全麻下行切管切开术
患者于2018-05-13出现发热，Tmax38.3℃，05-15出现高热，Tmax39.6℃，血常规：WBC18.9*109/LNEUT%87.5%hs-CRP189.78mg/L2018-05-15
生化：ALB31.1g/LUREA21.4mmol/LCREA328.0μmol/L2018-05-15

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结合痰培养及药敏试验结果：多重耐药鲍曼不动杆菌，考虑为鲍曼不动杆菌引起的肺部感染导致的高热；结合既往用药经验，考虑予以营养头孢哌酮舒巴坦/舒普深3.0gq8h行抗感染治疗，并依据鲍曼不动杆菌的耐药机制，额外应用舒巴坦1.0gq8h（患者体重95kg），患者体温很快得到控制。
血常规：WBC9.8*109/LNEUT%82.1%hs-CRP67.78mg/L2018-05-19
WBC2.4*109/LNEUT%32.5%hs-CRP18.33mg/L2018-05-24
WBC3.2*109/LNEUT%43.1%hs-CRP未查.2018-05-26
WBC9.8*109/LNEUT%82.1%hs-CRP67.78mg/L2018-05-29
WBC9.8*109/LNEUT%82.1%hs-CRP67.78mg/L2018-05-19
WBC9.8*109/LNEUT%82.1%hs-CRP67.78mg/L2018-05-19
生化：ALB31.4g/LUREA17.60mmol/LCREA334.0μmol/L2018-05-19
ALB30.7g/LUREA8.60mmol/LCREA251.0μmol/L2018-05-24
ALB37.1g/LUREA5.58mmol/LCREA199.3μmol/L2018-05-29
ALB40.2g/LUREA5.92mmol/LCREA201.4μmol/L2018-06-02
ALB35.5g/LUREA4.45mmol/LCREA145.3μmol/L2018-06-13
ALB35.5g/LUREA3.22mmol/LCREA128.5μmol/L2018-06-21
患者未再出现复查，复查感染指标及胸片好转后，分别于2018-05-24停用舒巴坦、2018-05-28停用舒普深。
临床讨论：

鲍曼不动杆菌在自然界广泛，其强大的生存力和广泛的耐药性成为医院获得性感染的主要细菌，该病人痰培养出全耐药鲍曼不动杆菌，表现出明显的肺部感染症象，并生化提示肾功能损伤后，临床面临急切的抗生素选择问题。

首先选择了舒普深，在每年的卫计委全国细菌耐药监测网报告:ICU来源细菌耐药监测中，舒普深已经是耐药鲍曼不动杆菌的首先药物。

其抗菌学特点为：

它可以抑制细菌产生的光谱β-内酰胺酶从而最大程度发挥头孢哌酮的抑菌作用；

鲍曼不动杆菌对-内酰胺类抗菌药物的耐药机制包括:

(1)产生能水解药物的-内酰胺酶;

(2)青霉素结合蛋白的改变;

(3)外膜孔蛋白结构和数量的改变;

(4)外排泵的激活。
舒巴坦为不可逆的竞争性β-内酰胺酶抑制剂，与青霉素类或头孢菌素类药物联用，一般可以出现明显的协同作用，极大地提高了前两者的抗菌活性，舒巴坦的说明书标明的每日剂量不能超过4g，我院舒普深为1.5g（1g头孢哌酮和0.5g舒巴坦），3.0gq8h应用，舒巴坦的摄入为3.0g，该患者的体重较大，斟酌后加用了舒巴坦1.0gq8h，取得了较好的疗效，为大家今后治疗多重耐药鲍曼不动杆菌无药可选时提供了一种新的思路，欢迎各位通道批评指正。