一次剖宫产，次次剖宫产？

导读一次剖宫产，并不代表必须要次次剖宫产；病例选择合适的情况下，瘢痕子宫经阴分娩的成功率还是比较高的，可达80%以上。

关于一次剖宫产后，再次剖宫产的问题，在产科界近几年讨论的很多，主要是聚焦在可能会出现某些并发症上，如子宫破裂、瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫憩室形成等，在这里就不一一描述。先仅就我科近两年来的瘢痕子宫妊娠分娩结局回顾一下，供同行们参考，以便正确看待是不是需要“次次剖宫产”，在临床实践中能更好地把握情况。

我科近两年来，共收住院“瘢痕子宫妊娠”足月患者781人，根据患者意愿及产科检查情况，其中选择性剖宫产703人，占90%；另有78人自愿选择经阴试产，筛选条件为：

1、年龄不超过35岁；

2、胎儿估重不超过3500g；

3、子宫下段厚度大于3mm；

4、不存在其它并发症及高危因素。

图片来源：123RF

其中经阴试产不成功转为急症剖宫产11人，占1.4%；经阴分娩成功者67人，占8.6%；在经阴试产中的78人中，成功率为85.9%，不成功率占14.1%。

所有的瘢痕子宫患者未出现一例子宫破裂情况，有16例先兆子宫破裂，均剖宫产终止妊娠，总数的占2%。

从以上数字可以看出以下几个问题：

1、一次剖宫产，并不代表必须要次次剖宫产；

图片来源：123RF

2、病例选择合适的情况下，瘢痕子宫经阴分娩的成功率还是比较高的，可达80%以上。

当然，需要严格选择病例，掌握好指证，且产程中需要密切观察宫缩情况及下腹痛情况、下腹部的压痛情况等，必要时可以做床旁彩超，确定子宫下段厚度等情况；

3、先兆子宫破裂的发生率为2%，这个比例并不是很高，另外，出现子宫破裂的几率就更低了，在我科暂未见到。

因统计的病例数不是很多，上述的统计结果并不能完全说明问题，但也从一个侧面说明了一定的问题，希望可以对同行们有所帮助，谢谢！