精索固定加阴囊皮下睾丸固定术治疗隐睾

手术方法及步骤：

作患侧腹股沟斜切口或腹横纹横切口长约2-3cm，顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜至皮下环，在腹股沟管处或腹膜后找到睾丸，切断睾丸引带，游离精索时注意保存其周围筋膜和结缔组织，高位结扎鞘状突或疝囊，如精索较短可切断部分腹内斜肌及腹横肌向腹膜后分离，如仍不能将睾丸牵至阴囊底部时，可切断腹壁下动、静脉。分离髂腰肌并向上解剖，使精索延长，用食指和中指撑大阴囊，在阴囊底部作一长1.0cm皮肤切口，将皮下与肉膜作钝性分离出一直径2~3cm腔隙，切开内膜，将睾丸在精索无扭曲及张力状态下引入阴囊肉膜外皮下间隙，缝合肉膜切口使仅能通过精索，然后将精索筋膜与阴囊根部内面深筋膜纵形缝合固定一针。

结果：

疗效判定标准：

优为睾丸大小、硬度正常，位于阴囊底部。良为睾丸略小，硬度略差，位于阴囊中部。差为睾丸小于正常1/3，质地松软，位于阴囊上部。

随访结果：

对58例进行了5个月至9年

讨论：

传统的睾丸固定术式有Gross式、Torek式、精索固定术及肉膜囊等几种，有人报道其并发症可达20%~30%，有的术式需分期手术方可完成治疗。以前我们曾对24例（枚）未降睾丸采用Torek 式固定法，即将睾丸固定于大腿内侧切口的筋膜上，3个月后再分开缝合将睾丸置回阴囊中，此术式缺点在于不能一次完成，并有牵引痛。13个未降睾丸行橡皮牵引法，即用缝线（7号丝线）缝合睾丸下极系带上，从阴囊底部穿出，用橡皮筋连接固定于大腿内侧，此术式主要缺点是有3周的牵引痛，并有较高的回缩率，不易被患儿所接受。肉膜囊固定术式也有较高回缩率。

对比传统术式的优缺点，我们探索设计了精索固定加阴囊皮下固定术式。

此术式优点是：

①一次性完成，无大腿和阴囊间的牵引痛。

②精索固定于阴囊根部内面深筋膜，可减轻和分散对阴囊内膜的反牵力，同时采用阴囊皮下固定，可利用阴囊肉膜作为阻挡屏障；

通过上述双重分段固定可避免精索过度拉长而影响精索血运，同时有效地防止了睾丸的回缩、萎缩及扭转的发生。