脑血管病性精神障碍及处理

导读脑血管病性精神障碍指由于大脑血液**障碍，特别是反复发作的脑血管意外所致的精神神经症状或痴呆综合征，包括血管性痴呆。多在中老年起病，病程多呈阶梯式发展，常可伴有局限性神经系统体征。

脑血管病性精神障碍指由于大脑血液**障碍，特别是反复发作的脑血管意外所致的精神神经症状或痴呆综合征，包括血管性痴呆。多在中老年起病，病程多呈阶梯式发展，常可伴有局限性神经系统体征。

脑卒中的部位和范围：

额叶、海马与智力、情绪、记忆有关；基底节区、额叶、颞叶、顶叶部位的卒中与痴呆有关；颞叶、额叶卒中会出现人格障碍；边缘叶与情感有关。幻觉状态、痴呆状态、狂躁状态以皮层病变发病率高，其余精神症状以皮层下发病率高；急性期出现抑郁症状者以左侧大脑半球病变为主；躁狂症状者则多右侧大脑半球病变为主；双侧半球病变常出现不同程度的痴呆。

脑血管病后的精神障碍归纳起来包括两方面的症候群，一是精神病性的症状群，二是认知功能损害（也称之为痴呆症候群）。

精神症状症候群可以有以下几类症状：

1.脑衰弱综合征

可以在尚未出现脑卒中之前或脑卒中发作后的康复期内出现头痛、睡眠障碍、易疲乏、注意力不集中和记忆力下降等症状，常被误认为神经衰弱而未能引起关注。

2.情感活动脆弱

情感控制能力明显减弱、表现为易伤感、易激动、易哭泣、经受不住一点微小的**，高兴也哭、悲伤也哭、有时易怒、易激惹，或为一点小事发脾气。

3.情感焦虑抑郁

此类症状与脑血管病的严重程度和脑卒中的发作次数有密切关系，偏瘫明显和反复发作的重症病人对疾病顾虑多、焦虑抑郁的发生率高，常表现为心情低落、兴趣下降、自信心不足及焦虑不安，逢人便讲自己如何苦恼、还能不能好转、以至于寝食难安，痛苦至极。

4.脑卒中恢复期可能产生妄想或者幻觉等精神病样症状

图片来源：123RF

如认为邻居或者街上的人在议论自己、说自己的坏话等（关系妄想）；或认为会有人加害于自己，或有人在监视自己、或**人员在抓自己（被害妄想）；或认为自己的老伴不忠实，另有新欢（嫉妒妄想）等等。

认知功能损害（也称之为痴呆症候群）表现为智力的全面衰退，包括记忆、思维、理解、计算能力的减退，家属反应病人变傻了，甚至不认识亲人了，出门找不到回家的路等。痴呆综合征常合并高级神经皮层功能损害，初期时变现为工作效率下降，思维不敏捷，兴趣降低，行为怪癖、注意力不集中、逻辑思维概括能力下降，随着年龄的增长老年人的行为能力一般都会有所减退，如自发行为消失不能处理日常事务等，常合并高级神经皮质功能损害，另外还有人格改变，一个原本善良，谦虚、温和的人也许会变得性急，易怒、多疑、夸张、不道德、一位原来做事井井有条的主妇，可能变得不注意修饰，生活无条理，高级皮层损害包括失语（命名性、运动性、感觉性）、失读、失认、失用、失算、失写、失视。

根据以上临床症状，有明显精神症状的患者不难及时做出诊断，凡出现情绪低落、兴趣减退、过分担心、睡眠问题、紧张不安等核心症状者多考虑；如同时主诉有四个以上症状如头痛、头晕、疲乏、胃肠不适、呼吸困难以及心慌、多汗等要考虑患者伴有焦虑抑郁状态。有学者提出每个进入康复期的脑血管病患者都应接受焦虑抑郁的筛查，可以用医院焦虑抑郁量表（HAD量表）基本上就可以诊断。

在脑血管病治疗的基础上（二级预防药物和神经保护剂治疗），根据患者不同的症状表现，采用药物治疗、心理治疗相结合的方式。妄想症状可选用的药物有小剂量奋乃静、利培酮、奥氮平；兴奋躁动可选用小剂量氟**醇、**；抑郁状态可帕罗西丁、氟西汀、文拉法辛、舍曲林、西酞普兰等。改善认知功能的药物有奥拉西坦、石杉碱甲、安理申（多奈哌齐）。