麻醉科的“不白之冤”——一例术后低钠血症

导读患者出现不明情况的昏迷且逐渐加深，和麻醉并无多大关联，可是一个镇痛泵和一种叫氟哌定的药物就被定性为嫌疑犯，而患者依然昏迷中……

全麻后接PCIA回ICU或病房几乎成为外科手术的标配，可是前些时候就是这标配我差点背锅，而且是很大的锅。

事情经过如下：

患者女，54岁，因“胆石症胆囊炎”入院住肝胆外科，要求做腹腔镜下胆囊切除术（LC），术前准备完毕后入室在静吸复合全麻加气管插管下行LC，术中平顺，术毕苏醒迅速，拔管后接PCIA回病房，PCIA配方如下：**100微克，氟哌定2.5毫克，地米5毫克（后两者联合止吐）加盐水至100毫升，2ml/h，镇痛效果较好，轻度嗜睡，翌日晚上值夜班时管床医生电话呼叫麻醉科说该患者有状况，要我看病人。下病房看患者呼之反应差，使劲掐略微做出反应，PCIA处于夹闭状态……

外科医生说患者手术很顺利，出现这样情况怀疑镇痛泵，夹闭后病情未见好转，反而加重。

夜深了，外面伸手不见五指，但是病房灯火通明，思索片刻，我建议先请内科会诊，因为患者术后软弱乏力，恶心呕吐，持续嗜睡抽搐肌肉痉挛，而PCIA乃微量注射，2ml/h，况且此配方用了一年之久从未见此状况。

家属开始恶语相向，气氛紧张，处于一触即发之势，分管副院长（麻醉出身）总值班，也来到病房了解情况安抚患者家属，患者昏迷状态逐渐加深，情况不容乐观。

内科主任问了下PCIA的药物成分，我如实相告，他沉吟一会说：氟哌定？应该是它的副作用引起的，刚查了血糖值，是正常的，目前不考虑脑部原因，也不合适做CT，观察吧。

我默默取掉静脉镇痛泵，却百思不得其解：氟哌定用了这么久，何况还是微量注射，怎么会有这么严重副反应？再说氟哌定最常见也就是锥体外系反应，跟这个患者病情也不吻合啊！再则，发现患者情况不对就夹闭了PCIA，即使是氟哌定作怪也应该恢复了啊！

副院长说：既然昏迷，去静脉注射点催醒药加苏伦，看看情况怎样！

我不情愿地回科室拿了一支药稀释到10毫升，慢慢静注了一半，约莫3min患者躁动起来，需要约束带；我说，这不是麻醉苏醒期，用这个于事无补，还是不用了。

大家都一筹莫展，纷纷阅病历问病情，试图了解真相，而真相揭晓之前，氟哌定，PCIA就是罪魁祸首。

我回到麻醉科，久久不能入睡，一种莫名忧伤袭上心头：患者出现不明情况的昏迷且逐渐加深，和麻醉并无多大关联，可是一个镇痛泵和一种叫氟哌定的药物就被定性为嫌疑犯，而患者依然昏迷中……

我爬起来，在大学同学群里吐槽，而一个省级三甲医院的同学也是麻醉，正好也夜班，回复了一句：童鞋，查了电解质吗？我院前不久也是发生几例这样的病人，后***内会诊很快发现这些患者共同点是使用了一种某家生产的某沙星内抗生素，导***解质紊乱，尤其低钠血症，你去看看病历和医嘱，是不是用了这个药物？

我立马打开电脑，翻阅病历和医嘱：是的，使用了这一种抗生素，而且滴注了好几天，术前开始，目前还在使用……

后来，患者抽血查了电解质，浓钠缓慢注入体内，患者清醒……康复……出院……

这件事让我明白：麻醉人必须不断加强专业知识，拓宽思路，理论与操作都要过硬，才能自强，立于不败之地！