**镜的临床应用（一）

导读随着人们生活水平的提高，社会的开放程度的增加，人们性开放也逐渐表现出来，感染HPV的发生率在逐年增加，宫颈疾病发生率也随着升高了，所以我们有必要共同学习一下**镜在临床上的应用，发挥**镜的作用。

最近在上门诊中遇到一位在省里医院看专家后回本地要求手术治疗而咨询的患者，她是CINIII级的患者，年龄53岁，对省里医院的专家的“”“寡言少语”很是有想法，她说看一上午的医生得到一句话-去做**镜检查。拿到报告再次看医生，也是得到一句话：这个是需要做手术治疗的。她说，做**镜处人满为患，堪比卖菜的综合市场那么嘈杂、那么热闹。这种现象说明对于宫颈疾病而言**镜检查是非常重要的了。**镜是通过专门的仪器，并配合专用试剂，把宫颈病变放大后分析病变情况，得出诊断，利于宫颈疾病的治疗。对于宫颈癌的筛查首先是细胞学，然后筛查HPV,最后行**镜下取活检的组织学检查明确诊断。另外因为我院位于城乡结合处，部分病人知识面窄，对医学名词不懂，用**镜照个图片（图片包括正常宫颈形态图片，有病变的图片及涂了碘剂的）后再给病人讲解，就很直观很形象的让病人理解，也利于病人早治疗疾病。随着人们生活水平的提高，社会的开放程度的增加，人们性开放也逐渐表现出来，感染HPV的发生率在逐年增加，宫颈疾病发生率也随着升高了，所以我们有必要共同学习一下**镜在临床上的应用，发挥**镜的作用。

图片来源：123RF

一、**镜的适应症

1、筛查异常：HR-HPV阳性的宫颈液基细胞学检查提示ASC-US;连续2次（至少间隔6个月）细胞学ASC-US;所有的ASC-H、LSIL、HSIL、AGC、AGC、AIS及癌；无临床可疑病史或体征的细胞学阴性且HR-HPV阳性持续1年者；细胞学阴性同时HPV16或18型阳性者。

2、体征可疑：肉眼可见的子宫颈溃疡、包块（肿物）或赘生物；肉眼可疑或其他检查可疑癌

3、病史可疑：不明原因的下生殖道出血；宫内乙烯雌酚暴露史；患者**生殖器确诊湿疣或上皮内瘤变或癌；子宫颈或**上皮内瘤变治疗后随访；外阴或**壁存在HPV相关疾病

注意事项：**镜检查要避开月经期。严重外阴、**、宫颈炎症时会造成假象，此期间应避免**镜检查

二、**镜检查的步骤

1、取膀胱结石位观察外阴、用窥阴器窥开**充分暴露宫颈**部，用棉球轻轻拭去宫颈分泌物，为了避免出血，不能用力擦。

2、依次使用生理盐水、3-5%醋酸，3分钟重复一次，

3、随时间延长观察鳞状上皮，柱状上皮和转化区。再涂复方碘液。了解不着**域

4、**镜下对于不着色的可疑有问题的部位取活检，必要时宫颈管搔刮。

三、**镜检查报告的必要元素

1、评估有无其他因素存在而影响**镜检查的客观性，如有，如子宫颈暴露困难，或有炎症、出血、瘢痕、药物残渣等因素干扰，影响检查的全面性，或者由于解剖学因素影响病变的识别，观察或者取材时应予以注明，必要时待原因去除后复查**镜

2、鳞柱交界的可见性：全部可见、部分可见、不可见。

3、**镜描述包括：病变转化区的内或外、累及的范围、病变是否向子宫颈管内延伸以及是否可见病变的边缘（上界），是否存在**壁病变病变图像的特征性描述。

4、**镜拟诊：大体正常子宫颈、子宫颈低度病变、子宫颈高度病变、可疑子宫颈癌、可疑子宫颈腺性病变。其他：包括湿疣、炎症、息肉、子宫颈治疗后的改变。如狭窄、变形、扭曲、瘢痕、增厚或粘膜脆性增加、子宫颈子宫内膜异位等。

5、**镜检查后处理建议。

经过**镜的这种方式的处理，也筛查出以癌前病变为主的宫颈疾病，通过筛查直接考虑宫颈癌的是很少数的。开展**镜检查11年来，对宫颈疾病的患者而言，既解除了心理负担（对于那种有点小问题的都非常紧张的人来说的），又治疗了疾病，降低宫颈癌的发生率，**镜起到了非常重要的作用。