心电图图例分析--完全性右束支阻滞合并左束支2:1传导阻滞

医技科 心电图科 2018-09-20 08:21  浏览 :5369
导读双束支阻滞发生最常见的病因是冠心病和传导系统退行性改变,且多表现为右束支阻滞合并左前分支阻滞(41-61%)。在急性心肌梗死时患者双束支阻滞易发展为完全性房室传导阻滞,且死亡率较高(36-59%)。

实例精解:

一、病史资料

10mm/mv25ms/s

患者女性,77岁。临床诊断:冠心病,心律失常;

心电图诊断

窦性心律、双束支阻滞(完全性右束支阻滞合并左束支2:1传导阻滞)

心电图图例分析--完全性右束支阻滞合并左束支2:1传导阻滞心电图图例分析--完全性右束支阻滞合并左束支2:1传导阻滞

二、解析

心电图分析

在Ⅱ和V1导联可见明显的窦性P波(红箭头处),P波形态相同,PR间期固定,每2个窦性P波均发生一次QRS波群脱落,为2:1房室传导阻滞;V1导联呈rsR’型,V5、V6导联S波粗顿,且QRS时限130ms,为完全性右束支阻滞;

三、知识点

房室传导阻滞分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,这种2:1房室阻滞属于Ⅱ度房室阻滞的特殊类型,临床中很容易被误诊为窦性心动过缓或房性早搏末下传。而这份图中不仅表现有2:1房室传导阻滞,还表现有完全性右束支阻滞,在分析中就要考虑完全性右束支阻滞合并有左束支的2:1传导阻滞,属于双束支阻滞;双束支阻滞发生最常见的病因是冠心病和传导系统退行性改变,且多表现为右束支阻滞合并左前分支阻滞(41-61%)。在急性心肌梗死时患者双束支阻滞易发展为完全性房室传导阻滞,且死亡率较高(36-59%)。


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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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