探讨人工流产后是否需要“清宫”的问题？

导读众所周知，“清宫术”即“刮宫术”，用于清除人流术后或药物流产后流产不全停留于宫腔内的组织，帮助子宫的修复，减少出血或感染的可能，是作为人工流产或者是药物流产后的不全流产而采取的补救措施，在临床上是被广泛应用的。

众所周知，“清宫术”即“刮宫术”，用于清除人流术后或药物流产后流产不全停留于宫腔内的组织，帮助子宫的修复，减少出血或感染的可能，是作为人工流产或者是药物流产后的不全流产而采取的补救措施，在临床上是被广泛应用的。但目前清宫术似乎被“滥用”了。尤其是最近5年，在回答网上患者问题的时候，发现很多流产后患者因少量的“宫腔积血”而做清宫术，从而出现了很多并发症，如术后感染、子宫穿孔、子宫内膜过度损伤、月经量少、月经不调等，严重的引发不孕症，给患者带来无尽的痛苦。复习一下文献，人工流产或药物流产后的清宫率在2.5~15%左右。在此，有必要探讨一下关于“清宫术”的问题。

图片来源：123RF

首先，要明确做清宫术的指证，不外乎是两各方面：

一是有明显的胚胎组织没有排出；

二是有严重的大出血而保守治疗效果不好。

其次，在临床上，是否需要清宫，或者是需要注意的事项，可能有如下几种情况，供大家参考：

1、流产后一周复查彩超，显示宫腔内有“高回声”或者是“高密度影”，且位置是在宫腔内、大于2.0cm时，说明可能是存在明显的胚胎组织残留，这种情况下，是主张行清宫术的，除非是患者拒绝清宫，可以暂时缩宫治疗后复查，若是没有排出来，就必须要清宫了。

图片来源：123RF

2、流产后一周复查彩超，显示宫腔内有“低回声”或者是“混合回声”，大多数说明是宫腔内积血的情况，最多是混有少量的蜕膜组织，这种情况下，一般是不需要清宫的，嘱患者注意休息，口服益母草膏流浸膏进行治疗就可以，且一周后复查彩超。在这里，需要说明一点，应该是口服益母草膏流浸膏而不是益母草颗粒等。

3、流产后1~2周内，只要是出现了**大出血，原则上来讲，就需要清宫治疗了，目的是为了止血。所谓的大出血，原则上来讲，要多于平时月经量的2~3倍以上，不多于月经量的，就并不着急清宫，可以暂时观察，或者是暂时药物治疗。

4、清宫过程中，尽量用小号吸引管，多以钳夹为主，尽量少用负压吸引，负压不超过200mpa就可以，以免减少对子宫内膜的过度损伤。术后必要时给予1~2次的缩宫素治疗，最重要的是需要注意休息，忌辛辣食物，口服消炎药预防感染就可以。

5、存在这样一种现象，有少量的宫腔内残留物，等月经恢复来潮后，大多数是可以随着月经血流出来的。

总之，需要严格掌握清宫的手术指证，尽量减少不必要的清宫；清宫时尽量减少对子宫内膜的损伤；术后预防大出血及感染都是比较关键的环节。