导读新生儿细菌性脑炎又称化脓性脑炎，是儿科常见的中枢神经系统感染性疾病。随着疫苗的接种和对本报诊断治疗水平的不断提高，发病率和病死率明显下降。
辅助检查：血常规：血RT:WBC:19.6×10^9/L,N:60.54%,L:35.84%,Hb:174g/L,PLT:443×10^9/L；hsCRP:30.2mg/l；SAA:＞500mg/L；PCT：0.5ng/ml；随机血糖：4.20mmol/l；尿常规、粪便常规均无异常。
初步诊断：新生儿脐炎，脓毒症。
住院经过：入院后给予积极抗感染，对症支持治疗5天，患儿体温不退，在38.5°C-40°C之间，住院观察发现，患儿发热伴畏寒、寒颤，食欲差，精神萎靡，无呕吐、咳嗽等表现，查体：前囟平坦，无紧张，颈无抵抗感，心肺（-），脐带感染灶好转，神经系统查体未见异常。鉴于治疗效果不好，与其家人沟通交流后，转上级医院治疗。
[后记]
患儿转市级医院进一步检查脑脊液，确诊为新生儿细菌性脑炎。经规范抗感染治疗，共住院21天，痊愈出院。最后诊断：新生儿脐炎，脓毒症，新生儿细菌性脑炎。
[讨论]
新生儿细菌性脑炎又称化脓性脑炎，系指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症。一般认为，新生儿败血症中25%合并化脓性脑膜炎。其发生率约占活产儿的0.2‰-1‰，早产儿可高达3‰[2]。本例病初患有新生儿脐炎、脓毒症，经积极抗感染治疗，患儿发热不退，尽管没有典型症状与体征，也应该想到细菌性脑炎的可能。这是因为本例有发生细菌性脑膜炎的基础疾病条件。新生儿细菌性脑炎临床上没有典型症状与体征，与新生儿解剖学特点有关。新生儿时期，由于前囟、后囟及颅骨骨缝未闭，颅骨较其他年龄组易于分离，所以呕吐、前囟隆起或饱满（20%-30%）等高颅压表现出现较晚或不明显，新生儿颈肌发育很差，颈强直甚少见（10%-20%）[2]。当临床诊断时，需综合考虑新生儿特殊生理特点，以免误漏诊。
临床延迟诊断，危害较大。虽然应用抗生素细菌性脑炎患儿死亡率明显下降，但致残率却较高。文献[3]认为，神经系统后遗症发生率占存活儿的1/3。神经系统后遗症发生除与疾病本身有关外，与延迟诊断不无联系。在神经系统后遗症中，脑积水是化脓性脑炎常见的严重并发症，而且患儿的发病年龄段主要集中在12个月以内[4]。另有研究表明[5]，化脓性脑膜炎并发症发生率在不同年龄组间有明显差别。年龄越小，越容易并发脑积水，尤其是新生儿。值得引起临床医生的重视。
目前，脑脊液检查仍是诊断与指导治疗的必要手段。腰椎穿刺术（腰穿）对于细菌性脑膜炎的诊断至关重要，不仅能够明确诊断而且可以明确致病菌，从而合理选用敏感抗生素。临床表现及实验室检查提示脓毒症者，需进行腰椎穿刺检查脑脊液。对于新生儿，目前还没有数据指导腰穿前的辅助检查应用。新生儿细菌性脑炎脑脊液检查及结果判断可参考北京大学第一医院组织有关专家共识。该共识意见有以下两种情况[6]：
1．脑脊液常规及生化检查：感染革兰阴性菌者脑脊液白细胞数通常高于感染革兰阳性菌者。脑脊液白细胞数>21/mm3诊断细菌性脑膜炎的敏感性和特异性均为80%（正常新生儿脑脊液平均白细胞数<10/mm3。细菌性脑膜炎患儿的脑脊液蛋白升高，早产儿>1.5g/L，足月儿>1.0g/L；脑脊液葡萄糖含量降低，早产儿<1.1mmol/L，足月儿<1.7mmol/L，脑脊液葡萄糖含量对于诊断细菌性脑膜炎敏感性、特异性较高。
2．复查脑脊液：抗感染治疗48h后应复查脑脊液，观察疗效。如果选择了敏感抗生素，复查的脑脊液细菌培养可转阴，继续原治疗。若培养阳性，则根据培养结果调整用药，选择敏感抗生素。
上述意见，对于诊断与指导治疗新生儿细菌性脑炎具有十分重要的实践意义。可供临床医生参照执行，应用中有待进一步加以完善。
参考文献
[1]王卫平.儿科学.北京：第8版.人民卫生出版社，2013:402-405
[2]余加林，吴仕孝.化脓性脑膜炎//邵晓梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.北京：第4版.人民卫生出版社，2015:347-351
[3]樊寻梅，周永涛。化脓性脑膜炎//胡亚美，江载芳.褚福堂实用儿科学.北京：第7版.人民卫生出版社，2005:912-926
[4]霍亮，姜春颖，危玉颖，等.儿童化脓性脑膜炎257例合并脑积水临床研究.中国实用儿科临床杂志，2018,33（7）:532-537
[5]NamaniSA，KociBM，MilenkovicZ，etal.Earlyneurologiccomplicationsandlong-termSequelaechildhoodbacterialmeningitisinalimited-resourcecountry（Kosovo）.ChildsNervSyst.2013,29（2）:275-280
[6]曹云,程国强,侯新琳,等.新生儿细菌性脑膜炎病因、诊断与治疗.中华围产医学杂志.2016,19(12):881-884.
新生儿细菌性脑炎又称化脓性脑炎，是儿科常见的中枢神经系统感染性疾病。随着疫苗的接种和对本报诊断治疗水平的不断提高，发病率和病死率明显下降[1]。由于患病新生儿不同于其他年龄，临床表现很不典型，颅内压增高征出现较晚，又常缺乏脑膜**征，故该病早期诊断十分困难。下面分享1例病例，并结合病例讨论新生儿细菌性脑炎的诊断。
[病例分享]
患儿，男，20天。
主诉：生后20天，发热2天（其母代述）。
现病史：患儿系G1P1，妊娠39+2周顺产出生。生时无窒息，无紫绀，无脐带绕颈，出生时体重3.72kg。生后母乳喂养。2天前因其母感冒发热，密切接触后而发现患儿也出现发热，面色潮红，哭闹不安，无咳嗽流涕症状，无腹泻、呕吐，病后，在家观察不见好转，急来我院就诊，门诊完善血常规+CRP+SAA+PCT检查后，遂收入我科住院治疗。患儿自发病以来吃奶少，精神不振，大小便无异常。
既往史：同现病史。
个人史：已接种卡介苗和乙肝疫苗第一针。
家族史：父母健康，非近亲婚配。家族中否认有传染病及遗传病史记载。其母孕期健康。近期有感冒和患儿密切接触史。
图片来源：123RF
体检：T：39℃P：136次/分R：30次/分BP：未测WT：4.5kg。男性患儿，新生儿貌，发育正常，营养一般。**反应可。精神不振。查体欠合作，全身皮肤、粘膜无黄染。皮肤弹性良好。无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，前囟平软。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜黄染明显，角膜无溃疡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。鼻未见异常分泌物。双侧耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物。口唇紫绀，口腔粘膜光滑，咽部充血不著，增殖体无肿大。颈部对称，软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，三凹征阴性。双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦音。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心律136次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，脐带已脱，脐轮红，脐窝内可见少许脓性分泌物。腹软，肝右肋下0.5cm，剑突下1.5cm，脾左肋下未触及，肠鸣音正常。**及外生殖器未见异常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌张力正常。吸吮反射、觅食反射、吞咽反射及拥抱反射能正常引出。辅助检查：血常规：血RT:WBC:19.6×10^9/L,N:60.54%,L:35.84%,Hb:174g/L,PLT:443×10^9/L；hsCRP:30.2mg/l；SAA:＞500mg/L；PCT：0.5ng/ml；随机血糖：4.20mmol/l；尿常规、粪便常规均无异常。
初步诊断：新生儿脐炎，脓毒症。
住院经过：入院后给予积极抗感染，对症支持治疗5天，患儿体温不退，在38.5°C-40°C之间，住院观察发现，患儿发热伴畏寒、寒颤，食欲差，精神萎靡，无呕吐、咳嗽等表现，查体：前囟平坦，无紧张，颈无抵抗感，心肺（-），脐带感染灶好转，神经系统查体未见异常。鉴于治疗效果不好，与其家人沟通交流后，转上级医院治疗。
[后记]
患儿转市级医院进一步检查脑脊液，确诊为新生儿细菌性脑炎。经规范抗感染治疗，共住院21天，痊愈出院。最后诊断：新生儿脐炎，脓毒症，新生儿细菌性脑炎。
[讨论]
新生儿细菌性脑炎又称化脓性脑炎，系指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症。一般认为，新生儿败血症中25%合并化脓性脑膜炎。其发生率约占活产儿的0.2‰-1‰，早产儿可高达3‰[2]。本例病初患有新生儿脐炎、脓毒症，经积极抗感染治疗，患儿发热不退，尽管没有典型症状与体征，也应该想到细菌性脑炎的可能。这是因为本例有发生细菌性脑膜炎的基础疾病条件。新生儿细菌性脑炎临床上没有典型症状与体征，与新生儿解剖学特点有关。新生儿时期，由于前囟、后囟及颅骨骨缝未闭，颅骨较其他年龄组易于分离，所以呕吐、前囟隆起或饱满（20%-30%）等高颅压表现出现较晚或不明显，新生儿颈肌发育很差，颈强直甚少见（10%-20%）[2]。当临床诊断时，需综合考虑新生儿特殊生理特点，以免误漏诊。
临床延迟诊断，危害较大。虽然应用抗生素细菌性脑炎患儿死亡率明显下降，但致残率却较高。文献[3]认为，神经系统后遗症发生率占存活儿的1/3。神经系统后遗症发生除与疾病本身有关外，与延迟诊断不无联系。在神经系统后遗症中，脑积水是化脓性脑炎常见的严重并发症，而且患儿的发病年龄段主要集中在12个月以内[4]。另有研究表明[5]，化脓性脑膜炎并发症发生率在不同年龄组间有明显差别。年龄越小，越容易并发脑积水，尤其是新生儿。值得引起临床医生的重视。
目前，脑脊液检查仍是诊断与指导治疗的必要手段。腰椎穿刺术（腰穿）对于细菌性脑膜炎的诊断至关重要，不仅能够明确诊断而且可以明确致病菌，从而合理选用敏感抗生素。临床表现及实验室检查提示脓毒症者，需进行腰椎穿刺检查脑脊液。对于新生儿，目前还没有数据指导腰穿前的辅助检查应用。新生儿细菌性脑炎脑脊液检查及结果判断可参考北京大学第一医院组织有关专家共识。该共识意见有以下两种情况[6]：
1．脑脊液常规及生化检查：感染革兰阴性菌者脑脊液白细胞数通常高于感染革兰阳性菌者。脑脊液白细胞数>21/mm3诊断细菌性脑膜炎的敏感性和特异性均为80%（正常新生儿脑脊液平均白细胞数<10/mm3。细菌性脑膜炎患儿的脑脊液蛋白升高，早产儿>1.5g/L，足月儿>1.0g/L；脑脊液葡萄糖含量降低，早产儿<1.1mmol/L，足月儿<1.7mmol/L，脑脊液葡萄糖含量对于诊断细菌性脑膜炎敏感性、特异性较高。
2．复查脑脊液：抗感染治疗48h后应复查脑脊液，观察疗效。如果选择了敏感抗生素，复查的脑脊液细菌培养可转阴，继续原治疗。若培养阳性，则根据培养结果调整用药，选择敏感抗生素。
上述意见，对于诊断与指导治疗新生儿细菌性脑炎具有十分重要的实践意义。可供临床医生参照执行，应用中有待进一步加以完善。
参考文献
[1]王卫平.儿科学.北京：第8版.人民卫生出版社，2013:402-405
[2]余加林，吴仕孝.化脓性脑膜炎//邵晓梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.北京：第4版.人民卫生出版社，2015:347-351
[3]樊寻梅，周永涛。化脓性脑膜炎//胡亚美，江载芳.褚福堂实用儿科学.北京：第7版.人民卫生出版社，2005:912-926
[4]霍亮，姜春颖，危玉颖，等.儿童化脓性脑膜炎257例合并脑积水临床研究.中国实用儿科临床杂志，2018,33（7）:532-537
[5]NamaniSA，KociBM，MilenkovicZ，etal.Earlyneurologiccomplicationsandlong-termSequelaechildhoodbacterialmeningitisinalimited-resourcecountry（Kosovo）.ChildsNervSyst.2013,29（2）:275-280
[6]曹云,程国强,侯新琳,等.新生儿细菌性脑膜炎病因、诊断与治疗.中华围产医学杂志.2016,19(12):881-884.
版权声明：
本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们，我们将第一时间处理，感谢。
本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们，我们将第一时间处理，感谢。
