老中医赵炳南诊治带状疱疹思想

导读赵老认为本病多因情志内伤，兼感毒邪，肝郁化火或因饮食不节，脾失健运，湿蕴化热，复感毒那，以致湿热火毒蕴积肌肤而发后期因余毒未尽，气滞血疲，不通则痛。赵老又将其分为“虚”、“实”两型。“实”证者为湿热之“因”虽除，但气滞血疲之“果”仍在，临床可见疼痛持续，拒按，脉实。此种情况为气滞血疲，治宜理气化痰止痛汤加减。

赵老认为本病多因情志内伤，兼感毒邪，肝郁化火或因饮食不节，脾失健运，湿蕴化热，复感毒那，以致湿热火毒蕴积肌肤而发后期因余毒未尽，气滞血疲，不通则痛。赵老又将其分为“虚”、“实”两型。“实”证者为湿热之“因”虽除，但气滞血疲之“果”仍在，临床可见疼痛持续，拒按，脉实。此种情况为气滞血疲，治宜理气化痰止痛汤加减。“虚”证者为湿热虽去，但气阴两伤，气虚血滞所致，临床可见疼痛时重，喜按，脉弱，此种情况属于“气虚伤阴血疲”，治宜益气养阴止痛汤加减。

一、带状疱疹分两型

《医宗金鉴外科心法要诀》总结前人经验指出本病病因为风、湿、热，其发病与心、肝、脾、肺有关。如云：“缠腰火丹俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，做烂水流，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。”而赵老认为，《医宗金鉴》对本病的描述较为具体，辨证较为全面，方药尤其实用。据此将带状疱疹按皮损分为两种：第一种基底鲜红，多伴口苦，咽干，脉弦；第二种基底淡红，多伴纳呆，腹胀，脉缓。二者均属湿热，区别在于前者热重于湿，后者湿重于热，恰符合“红黄之异"。《疡科经验全书?火腰带毒》：“火腰带毒，受在心肝二经，热毒伤心流于膀胱不行，壅在皮肤，此是风毒也”。

根据以上分析，赵老又将带状痗疹分为两型:热盛者属肝胆湿热型，发病部位常见腰际、胁肋部，甚至还有发展至头额的。起病急剧，皮疹色鲜红，可见水疱，甚至脓疱、血疱，有**样痛感，疼痛剧烈，可伴发热，恶寒，口苦，咽干，眼睛发红，心烦，大便干，小便发红、黄，甚至酒色，舌红，苔黄兼腻，脉弦滑。治宜清肝胆湿热汤加减。平素心情不畅、情志内伤，使肝郁化火；或过度劳累，耗精伤液，是肝胆热盛；或心火妄动、三焦风热灼伤肝经之阴；感受外来风毒之邪后，使湿热风火之毒蕴结肌肤而发病；湿盛者属脾肺湿气型，一般发在上肢，或者是胸部，胁肋部，较少在颜面。起病较缓慢，皮疹色淡红，水疱松弛，出现胀痛、**样疼痛，疼痛较轻，口干，不欲饮水，胸闷、腹胀，大便溏，小便清，舌质淡，舌苔白腻，脉沉缓。治宜健脾除湿清肺汤加减。脾失健运，水湿内生，脾湿郁久，蕴湿化热。湿热困于肺脾，博结于皮肤不得疏泄。内有湿热，外受毒邪侵袭而火发疱疹。同时赵老明确指出，以上证治方案，对一般病例确有较好的疗效，能缩短病程和减轻痛苦，但是对重症病例和后遗神经痛病例等特殊情况则疗效欠佳。

二、重用大黄，慎用龙胆

中医学认为，气血互根，气血以通为用；气行则血行，气滞则血瘀；气为血之帅，血为气之母，血瘀多有气滞。故临证取活血化瘀中药。然活血破血中药终究属攻伐之品，有耗气伤血，伤正败胃之弊，按《内经》“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”的理论，临证时尤其应注意“消而勿伐”的原则。赵老曾对肝胆湿热炽盛病人投用龙胆草I5g致昏厥一例，经灌浓糖水抢救苏醒过后，经查患者已数日进食不多，加之对药性认识不够，所以没有采取相应的措施，终致有此意外。赵老结合多年实践，认为即使胃虚之人，有肝胆湿热证，龙胆草亦可使用，但必须同时兼顾脾胃。相反，无胃虚情况，若重用龙胆草亦先告知病入药苦，使其有精神准备，或在服药后吃些糖果，以缓和苦味，这样就可以避免一些不必要的副作用。此外，实证带状疱疼后遗神经痛非重用大黄不能达到破瘀祛病之效。因大黄性迅速善走，最能破血中瘀血，其作用远非三棱、莪术所能相比，气滞血疲所致的持续性疼痛，只有重用大黄才能使气血相通，促病早愈。反之，畏药而忌用，只能使病情拖延，终会耗伤气血，到那时治之更难。