如何从血常规中判断贫血的类型及原因？

导读贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床合症状。临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L就有贫血。

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床合症状。临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L就有贫血。

因此，首先根据贫血的定义，我们主要看血常规中的血红蛋白浓度，是否对应低于相应的下限值，来判断一个人是否贫血，这是第一步。

第二步我们要了解掌握一下贫血的分类，其中有重要意义的是按红细胞的形态学分为大细胞性贫血；正常细胞性贫血和小细胞性贫血。这是依据平均红细胞体积（MCV）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）的数值来定义的。MCV的正常值是80-100fl，MCHC的正常值是32-35%。我们把MCV<80fl且MCHC<32%的贫血叫做小细胞性贫血；把两者均在正常值范围的贫血叫做正常细胞性贫血；把MCV>100fl的贫血叫做大细胞性贫血。因此第二步我们就要看血常规中的MCV和MCHC了。

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第三步我们要牢记：小细胞性贫血多见于缺铁性贫血；铁粒幼细胞性贫血；海洋性贫血（也叫地中海贫血；珠蛋白生成障碍性贫血）。正常细胞性贫血多见于：再生障碍性贫血；急性失血性贫血；溶血性贫血；骨髓病性贫血。大细胞性贫血多见于：巨幼细胞性贫血；骨髓异常增生综合征；肝肾疾病引起的贫血。

根据这些知识，结合患者年龄，性别，职业，病史，临床症状及体征等特点，我们就可以大致判断患者的贫血原因了。

例如我们如果遇到一个红细胞，白细胞，血小板均明显低于正常值，MCV和MCHC均在正常值范围内的贫血患者，如果其肝脾淋巴结均不肿大，我们基本上都可以诊断再生障碍性贫血了。再如我们遇到一个不能进食的患者，如果是个孕妇且化验是小细胞性贫血，我们就可以判断该患者是缺铁性贫血了，如果是年龄较大的中老年人的大细胞性贫血，我们就可以判断是因为叶酸或者维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血，多见于慢性胃病引起。