早泄的诊疗流程总结

导读早泄的治疗不是千篇一律的吃药，而是需要根据病史及相关检查综合做出选择

在泌尿外科及男科门诊，特别是网络门诊经常能遇到一些一些这样的咨询:大夫，我有早泄，该怎么治疗？遇到这样的患者我会问他你怎么知道你早泄的，他说就是时间短，我说多久，他说十分钟左右吧。听到这里，我就会笑着和他开个玩笑：你今天的挂号费就是买个安心，没事的，别多想，这个时间是足够的，不能算是早泄。其实有时候这个还结束，有的患者还是要求治疗，将时间延长，对于这样的患者，我也会和他解释一遍，但是往往他们还是会带着遗憾离开。

对于早泄，国际上一直对这个病的定义没有一个完全的共识，但受推荐最多的是国际性医学学会2013年制定的早泄定义：

①从初次**开始，**往往或者总是在插入**前或者插入**后大约1分钟以内发生（原发性早泄）或者通常小于3分钟（继发性早泄）;

②总是或者几乎总是不能控制/延迟**;

③消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和（或）躲避性生活等。

这个定义仅适用于**内**，并不包括其他的性行为方式和男性同性恋的行活动。

从这个定义当中其实我们可以读出很多信息。首先是早泄的时间的问题，这也是患者最关心的问题。从定义看时间就有双重标准，这主要是根据原发性和继发性的不同来区分的，原发性是不足1分钟，继发性是3分钟，而且继发性里面有一个很重要的信息，就是"显著缩短"的这个"显著"。打个比方，比如一个人原来大概十分钟，短时间内现在是在3-4分钟，而且性生活不满意，虽然时间已经长于3分钟，但是这个人肯定还是有问题的，因此可见详细的病史对于诊断这个病是非常有帮助的。还有就是此定义是对正常****来说的，我们在咨询时经常遇到有年轻人说自己**时间短是早泄，其实也是不科学的。这个定义有一定的弹性，因此我们在具体诊疗的时候一定要根据患者具体情况做出判断，不能轻易给患者戴上早泄的帽子。补充一点，就是早泄分类除了原发性和继发性以外，还要注意区分变异性早泄和主观性早泄。

我们根据定义及各大指南，总结出4步法作为早泄诊疗的流程，仅供大家参考。

第一步，判断。

根据定义的三点来询问病史，病史尽量准确详细。询问病史最好按照患者和医生最想了解的内容从主要到次要的询问。

主要包括五个方面：

1.****精潜伏时间；

2.患者及伴侣的困扰；

3.对**控制的程度；

4.整个发展病程和重要时间点；

5.其他病史。

根据这五点判断早泄诊断是否成立，如果成立则进入下一步，不成立也要判断是否是主观性早泄或变异性早泄，如是这两方面，则进行心理或行为疏导。

第二步，分类。

根据以上病史判断患者是原发性早泄还是继发性早泄。

第三步，检查。

无论是哪种早泄，都是可以做一些体格检查的，有条件的可以做一些神经电生理检查，根据患者具体情况可选择做一些实验室及影像学检查。

第四步，治疗。

早泄的治疗不是千篇一律的吃药，而是需要根据病史及相关检查综合做出选择。原发性早泄可以选择行为心理加上药物治疗。继发性早泄应该先治疗原发病，若早泄能够随着原发病的控制而改善，就无需单独治疗早泄;若患者不合并其他疾病，若是心理事件引起的，则以心理行为治疗为主，必要时也可以使用药物治疗。

这四步是紧紧相扣，而病史是最核心的基础，因此一定要详细按照定义追溯病史。