老年甲状腺功能亢进症误诊分析

导读甲状腺功能亢进临床表现主要包括T3，T4分泌过多的一系列症状、甲状腺肿大和眼征等三个方面。但在老年中，甲亢的临床表现多不典型，高代谢症状的表现较少，常以某一种特殊表现而就诊，易被误诊。

临床资料：

13例患者，男8例，女5例，年龄60—78岁，误诊时间1个月至5年。

误诊疾病：

1、不明原因的阵发性房颤5例，持续性房颤2例，曾分别被误诊为“特发性房颤”和冠心病；

2、长期腹泻2例，一直误诊为“慢性肠炎”和消化不良，经多种抗生素治疗和对症处理无效；

3、进行性消瘦伴纳差，怀疑“恶性肿瘤”2例；4、表情淡漠，神情抑郁2例。

上述13例患者均经过时间不等的误诊，最后经甲状腺功能检查确诊为甲状腺功能亢进症，血清甲状腺素（T4）和三碘甲状腺素酪氨酸（T3）均升高11例，仅T3升高2例，其中考虑Graves病9例，结节性甲状腺肿伴功能亢进症4例（B超显示甲状腺弥漫性肿大伴多结节），所有患者在甲亢确诊，经抗甲状腺药物治疗后，房颤发作逐渐减少或消失，腹泻停止，食欲和体重增加，精神状态好转。

讨论：

甲状腺功能亢进临床表现主要包括T3，T4分泌过多的一系列症状、甲状腺肿大和眼征等三个方面。但在老年中，甲亢的临床表现多不典型，高代谢症状的表现较少，常以某一种特殊表现而就诊，易被误诊。如常缺乏典型的“高代谢症状：怕热、多汗、纳亢、心悸、手抖等”表现，甚至表现为相反的现象，且体征亦多不明显，如眼征不明显，甲状腺常出现不同程度的纤维化、炎症细胞浸润，滤泡变形，以致甲状腺多不大或仅1—2度肿大，本组13例患者甲状腺不肿大6例，1度肿大5例，2度肿大2例，如临床医师对此缺乏认识或不警惕，常常可能导致错误的诊治，甚至甲亢危象的发生。

老年甲亢常见的误诊有：

1、心脏病，可表现为各种心律失常、不同程度的性功能不全，老年患者尤其以不明原因的房颤多见，主要由于甲亢时甲状腺素增多，使心肌对儿茶酚胺的敏感性增高和直接兴奋腺苷酸环化酶使心肌自律性增高，房室结不应期缩短等所致，其特点是一般的抗心律失常药疗效不佳，对洋地黄类比较耐受，控制心室率不满意，抗甲亢治疗常可取得较好的治疗效果，大多数病人可恢复正常，有建议对老年新发生的房颤都应重点考虑排除甲亢的可能；另一个特点是患者血脂常不高，尤其是血胆固醇常常偏低或低于正常，对此临床医师应予注意，可能是提示甲亢的线索之一；

2、腹泻亦是甲亢的临床表现之一，如患者仅以此为主要表现或主诉时常可能导致误诊，

3、食欲亢进，但体重明显减轻，是本病的特征之一，但在老年患者中，食欲亢进这不到1/4，相反有1/3—1/2,的病人厌食，并伴有其他肠胃症状如腹痛、恶心和顽固性呕吐；甲亢常伴有腹泻，但在老年人也可有便秘，甚至因为严重便秘而导致肠梗阻，确切的机制不明。一些患者常因此被怀疑为恶性肿瘤，如长期得不到诊治，可因全身衰竭和恶病质而死亡；

4、年轻人甲亢多以兴奋、情绪亢奋为主，有时患甲亢的老年人却反表现为寡言、嗜睡、抑郁和神情淡漠，并显得衰老，甚至恶病质，这种情况称之为“淡漠型甲亢”。常只有某一症状表现突出，可能由于长期甲亢未得诊断和治疗，导致全身各脏器极度衰竭，并易诱发危象，应予以警惕；

5、老年甲亢有时可能被误诊为精神病，如抑郁症和神经官能症而给予抗精神药物治疗，从而使病情进一步加重，甚至诱发昏迷。因此对老年人不明原因的体重减轻、食欲减退、腹泻、表情淡漠、阵发性或持续性房颤，甚至心衰的患者，经对症治疗反应不佳者，应全面、综合、仔细分析，争取尽早做甲状腺功能检查，以便早期诊断早期治疗。